第135条： 阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。
课前思考：
1.脉浮而紧为什么必潮热？
2.发作有时的潮热，以何方治之？
3．吴谦按：“自汗是阳明证，盗汗是少阳证，盗汗当是自汗，文义始属”。本条应是盗汗还是自汗？以何方治之？
第135条： 阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。
“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时”。吴谦注：“阳明病在经，脉当浮长；入腑脉当实大。今脉浮而紧，潮热有时者，是阳明病而见太阳伤寒脉也，则知是从伤寒传来。太阳伤寒之邪未罢，必无汗，故虽见阳明潮热发作有时之证，仍当从太阳阳明伤寒治之，宜麻黄加葛根汤汗之”。第127条：“伤寒三日，阳明脉大”，第135条、第136条、第137条、第138条，都是不典型的阳明脉。吴谦先生认为脉浮紧是阳明病见太阳伤寒脉，属于太阳阳明。太阳伤寒应该无汗，阳明病应该潮热汗出，所以时而有汗，时而无汗，发作有时，用麻黄加葛根汤汗之。这种观点值得商榷，太阳病脉浮紧，必恶寒发热，头项强痛。阳明病脉浮紧，不恶寒反恶热，紧脉与太阳无关。第164条：“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也”，第165条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重”。阳明病脉浮而紧，浮为表邪盛，虽然紧主入里，但如果没有结实的症状，不可下之，所以两条脉浮紧的条文都不能攻下，一个是下之则腹满小便难，一个是下之则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。那时而有汗，时而无汗，发作有时的潮热能否用麻黄加葛根汤汗之呢？个人认为，应该以小柴胡汤加芒硝治之。
“但浮者，必盗汗出”，吴谦按：“自汗是阳明证，盗汗是少阳证，盗汗当是自汗，文义始属”。吴谦先生因为第130条：“身热汗自出，不恶寒，反恶热”而认为本条是醒着时出汗的自汗，不是睡着时出汗的盗汗。吴谦注：“若见潮热发作有时之证，而脉但浮不紧，是阳明病而见太阳中风脉也，则知是从中风传来。太阳中风之邪未罢，必自汗出，当从太阳阳明中风治之，宜桂枝加葛根汤解之”。太阳病脉但浮都可能是伤寒，第58条：“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”，阳明病脉但浮怎么就成了阳明病而见太阳中风脉？太机械了！但浮是针对“脉浮而紧”而言之，只有脉浮，没有脉紧。想明白本条到底咋回事，就要知道在宋以前，阳明病还有一个独特的证型，冬阳明，素体阳明内热的患者冬季伤寒，就会出现脉浮而紧。宋代伤寒大家朱肱《活人书》中本条为：“冬阳明病，脉浮而紧，必发潮热，发作有时，但脉浮者必盗汗，黄芩汤主之”。不紧就是表寒已去，只剩下里热，以黄芩汤治之。前些年我治过一个自感烘热的更年期妇女，白天自汗，晚上盗汗，前胸后背时时衬有卫生纸，湿了就换掉。先以桂枝汤加桑叶调和营卫不效，后以桂枝加龙骨牡蛎汤不效，现在想来就是阳明病的潮热盗汗。我被后世中医阳虚自汗，阴虚盗汗的观点洗脑，不敢以阳明方治之，导致这个更年期综合征的妇女不能痊愈。
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