北大医学女博士健康说原创美文第637期
因为湿热之邪痹阻,贯穿痛风致病始终,所以古今临床用千年经方四妙丸做主方治疗各期痛风的理论和案例,数不胜数。
四妙丸(也有做散),初见于清代医家张秉成所著的《成方便读》,是治疗湿热下注的经典妙方,在二妙丸(苍术、黄柏)、三妙丸(苍术、黄柏、牛膝)基础上分别添加牛膝或/和薏苡仁发展而来。
全方以黄柏为君药,使用的是是性味苦寒,取其苦用以燥湿,取其寒用以清热,且黄柏药性趋下沉降,可导药下行清除下焦湿热,所以黄柏符合痛风多发生于下肢尤其是足趾关节的症状表现。
方中以苍术为臣药,苍术,药性辛散苦燥,长于健脾燥湿,所以为臣药。苍术和黄柏二药相配伍,具有清热燥湿,清除下焦湿热,健脾燥湿,标本兼顾。
方中牛膝,具有补肝肾、强筋骨,活血通络,引药下行的功效。
方中薏苡仁是利水渗湿的名药,还能健脾除痹。
四妙丸,四药配伍,具有利湿泄热、通络活血的功效,故为清泄下焦湿热经典方剂。
当痛风发作,且变证实湿热壅盛时,用四妙散原方基础上,常加味萆薢、土茯苓、山慈菇、连翘、虎杖、泽泻、赤芍、牡丹皮等,来强化利湿泄浊、解毒利湿、通利关节、消肿止痛的经典常用药。
其中萆薢、土茯苓、山慈菇经常作为一组药物使用,能获得很好地疗效。萆薢,药性利湿泄浊,常用于湿盛的患者,擅长治疗筋脉痹痛,特别是大剂量使用时可以促进或增加尿酸排泄,促进体内尿酸降低,是调理痛风的要药。
土茯苓,既可以解毒除湿,还能通利关节,实际使用时常用大剂量的土茯苓,可以快速降尿酸,将萆薢和土茯苓使用量增加到30个以上的降尿酸效果更佳。
山慈菇和百合一样,含有秋水仙碱成分,可阻碍白细胞的化学驱化性,减轻关节炎症反应,是目前治疗痛风改善关节症状的特效药。
泽泻,具有泄热、利水渗湿的功效,可以清泻肝肾二经的郁火,逐去膀胱、三焦停滞之水。
赤芍、牡丹皮作为对药,可清热凉血、活血祛瘀,同时还有凉血不留瘀,活血不动血的精妙用途。
如果痛风多年,出现痰瘀互结症状严重,应用四妙丸调理时,可灵活加入僵蚕、浙贝母、白芥子、胆南星、威灵仙、丹参、川牛膝、延胡索等。既能化解顽痰,还能祛除瘀血,从而取得良好的效果。
因为痰瘀互结,已经属于痛风发作多年的顽疾,再想用普通的活血祛瘀如红花、桃仁之类,恐难以胜任,因为这时的患者已经多为关节僵硬肿大变形,病患关节处皮肤颜色较深,痰瘀交结顽固。
所以在实际临床时,四妙丸基础上,选用上述僵蚕、浙贝母、胆南星、皂荚刺合用,既能化解顽痰,还能祛除瘀血。僵蚕、浙贝母二药既能化痰散结,还能清热。白芥子擅长祛除“皮里膜外之痰”,还能缓解关节漫肿症状。胆南星,即可清热还能化痰,擅长消除骨痛,对各种关节疼痛,经常效果好又不会有什么不良反应。皂荚刺,祛瘀消肿。这样把僵蚕、浙贝母、胆南星、皂荚刺、白芥子乌药合用,祛痰化瘀之药力雄厚,往往让患者有意想不到的疗效。
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本文参考文献(图文源自网络,侵删):2017年第2期《环球中医药杂志》冯文韬等文章等文章《从“湿热痰瘀”等方面论治痛风的临床经验》。
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