江方湮：很开心能通过渡过这个平台，和大家在这里交流精神障碍治疗的内容。我叫江方湮，来自河南。今天就是我和大家去交流两个问题，第一个就是首发患者如何选择医生？第二个问题就是难治性患者疗效不好的话如何调整？例如你觉得孩子有幻听，或者自言自语，你可以直接将症状与一些疾病症状对比，症状比较明显的话，就直接去专科医院，不建议去综合医院。如果说症状比较轻，就是简单的胡思乱想，或者青少年坐在教室里面莫名的担心委屈抑郁，包括轻度的失眠，轻度的胡思乱想……这样的情况可以去综合医院，包括一些综合医院的心理门诊都可以去治疗。如果症状比较突出，或者说具有暴力性、攻击性、自伤自残，或者说易激惹，就是爱发脾气，因为一点小事儿摔东西了，我建议还是去专科医院。例如经济条件还比较好，稍微富足一点儿，或者说对孩子病情重视一点——有的家长觉得孩子可能青春期叛逆他不重视，有的家长特别重视。然后就像这种情况的话可以选择比较好一点的医院。就是北京、上海这些大医院，如果你去这些大医院的话，去是需要耐心的，因为他们就是挂号也比较难嘛。然后挂上号之后问诊这些东西都比较简短，他们病人量是比较多的，所以也要做好这方面的心理准备，把孩子的症状提前要准备好，都是有什么症状，在有限的时间内和医生去充分的去交流。交流孩子的一些症状，包括就是睡眠、饮食、体重、情绪、认知。比如我到北京我就去北京安定，或者说回龙观，或者说北大六院；或者听说朋友在那治好的，亲戚是在那治好的等等；南京脑科医院，上海精神卫生中心，还有一个就是依据地理位置去选择医生，根据地根据家所在的位置或者或者说工作单位所在的位置去选择医生。例如我离这个医院比较近，我以后可能方便门诊，方便复诊。但根据地理位置尽量要去排名靠前，综合实力比较强的医院。看精神障碍尽量不要去县医院、区医院。例如我在河南商丘，我可以直接去北京、上海，坐高铁还挺方便的。这就是长距离；我可以选择我们当地的或者省会郑州的一些医院、一些医生，这叫长加短。想通过不同医院或者不同水平的医生对这个疾病的认识各有所长，每个医院、每个专家他们的观点，治疗方案，甚至他们的见解都是不太一样的。就是高加低是什么？例如我到一个医院，我可以选择职称高的，例如主任医师，其次副主任医师。如果说他给了我一个比较明确的治疗方案，他们可能比较忙嘛，病人比较多，我想对这个疾病了解得更加透一点的话，你可以稍微再选一个职称低的医生例如主医生，他们病人量不多的话，他们是很有耐心去给你去解释这些东西，这样你心里的疑问也可以得到解答，得到一些比较明确的答案。然后心里面还有什么好处呢？当他们给你解释得越透彻，你心里面焦虑会越少。而且家属的精神压力缓解有比较大的好处。例如抑郁症服药后也能吃饭了，心情也好了，全部精神症状消失——这时候患者觉得好了，就像感冒一样好了，于是开始断药不吃药了，或者说今天吃明天不吃，想起来的时候又吃。这时候等十天半个月病情反复了，再去看医生，问医生怎么办？医生有两种解决方案，第一个方案是吃回以前的药，第二种方案就是调药，如果原方案吃药效果差点儿火候，医生就会换药，当然换药有可能效果也不是特别好。这就造成患者疾病很难治。不听医生的话，然后自己又缺少精神卫生这方面的知识。第一次得病的患者刚开始痛苦那阵，特别听医生的话，但是等状态调理好了就开始不重视医生的话了。例如药物什么时间吃什么药，要吃多少时间，当患者状态好了就会不在意这些。第二个原因就是难治性患者病前的性格、人格不太健全，比较偏执，或者本身就是焦虑型性格，本来就存在人际关系短板儿，对社会关系适应不良。例如和同学们相处的人际关系不太好啦，这些东西都影响预后，都可以发展为难治性患者。这两方面就是要特别注意。所以在我治疗的所有病例中。第一次接触病人时，我肯定是要把我的理念去给他说。治病更要治心，精神障碍的治疗也要兼顾人格和性格。孩子有不太正确的认知，我们可以和家属一起配合去重塑认知，重塑他的性格和人格。这是可以减少复发的。这是我在临床工作中的一个小经验。比如说我是一个男性患者，充分地和治医生去交流。例如幻听不消失，或者在服用药的过程中，睡眠质量还是得不到改善，有入睡困难、早醒，或者心境低落情绪低落。你可以把这些症状告诉你的主治医生，然后让他优化你的治疗方案。这是在现有基础上去调整治疗方案。也就是和您的主治医生去交流，你自己也可以和家属一块去探讨，我这个病到底是什么原因引起的？重新分析病史。比如说我的家庭环境不好，爸妈的关系不和谐，或者说我上学有压力，这都是一些负性认知。例如我从小到大比较敏感偏执，看好多人不顺眼，不愿意和别人接触，比较片面极端，这都是负性的认知。如果你长期存在这些东西的话，到一定年龄肯定会出现一些精神症状，例如失眠、多想、焦虑，包括莫名的委屈、发脾气，这些东西到一定的年龄肯定会出现。因为你本来有负性的认知。重新分析病史，追溯你以前的环境，明确诊断之后，你也可以去能够去改善。如果说我知道去自省，我以前的性格不好，可能你自省之后，你在医生或者说在咨询师、或者说在父母，朋友的帮助下，把你的短板补上之后可能你就碰到一些事情你就看开了，然后你又不会再发脾气了，然后下一步就是去优化药物治疗方案。
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