▲邱健行 生于1940年,首届全国名中医。广东省第二中医院主任中医师,博士生导师,广州中医药大学教授,全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事,全国中医内科学会常务理事,中华全国瘀血证专业委员会副主任委员,广东省中医药学会常务理事,广东省内专业委员会副主任委员。
以案说医。医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。
【基本资料】
【发病过程】
中医诊为胁痛(慢性乙型肝炎),证属肝胆湿热夹瘀。
此患者患湿热内阻之象明显,湿阻日久可致血瘀,湿瘀互结困脾而扰心神,见困倦少气眠差。脾气亏虚,湿邪内盛,故可见大便溏泄不成形。口干苦尿黄,均为脾虚湿热瘀象,故辨证为肝胆湿热夹瘀。
处方:柴胡12g,赤芍15g,枳壳12g,甘草6g,珍珠草30g,溪黄草30g,鸡骨草30g,丹参10g,海螵蛸15g,郁金12g,山栀子12g,黄柏15g,凤尾草15g,鱼腥草15g。14剂。
二诊(2008年12月8日):服用上方后自觉无肝区隐痛,小便转清,仍有便溏,眠差;舌黯,舌底络脉迂曲,苔黄腻,脉弦滑;ALT已降至正常,AST39.5U/L,HBV-DNA:4.358X103拷贝。
处方:珍珠草30g,溪黄草30g,鸡骨草30g,丹参10g,甘草6g,山栀子12g,火炭母30g,白花蛇舌草15g,怀牛膝10g,云苓15g。25剂。
嘱避风寒,调饮食,畅情志。
三诊(2009年5月11日):患者持续服用上方,近日稍神疲,咳嗽,咯痰量多色黄,大便基本成形,余无特殊不适。HBV-DNA检查:<500拷贝,肝功能正常。为肝胆湿热,感受外邪,外邪入里,聚湿生痰。
处方:珍珠草30g,溪黄草30g,鸡骨草30g,丹参12g,甘草6g,蛇舌草15g,半枝莲15g,莱菔子10g,瓜蒌仁12g,北杏仁12g,浙贝母10g,桔梗10g。25剂。
四诊(2009年9月21日):诉服完上药后,自行购药服用。现患者无明显不适,舌脉同前。HBV-DNA检查:《500拷贝,查HBeAg,定量为1.75S/CO。予清热解毒、化湿利咽。
处方:珍珠草30g,溪黄草30g,鸡骨草30g,郁金12g,甘草6g,莱菔子10g,丹参12g,山栀子12g,赤芍15g,鱼腥草30g。25剂。
(本案编写:李兴明 审阅:姚乃礼)
【来源:首届全国名中医邱健行工作室】
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