医案（一百三十三）遗尿3

遗尿3（尿失禁）

张某，女，45岁，1989年12月11日初诊。患小便失禁已8年左右，时轻时重，到处求医，服中西药不计其数，痛苦难忍。经友介绍求诊于赵老。症见：体质瘦弱，心烦急躁，头晕目眩，夜寐梦多，腰痛乏力，阵阵汗出，小便失禁，大便正常，舌红瘦且干，两脉弦细滑数。辨证：肝经郁热，肾阴不足。

立法：清泻肝经郁热，滋补下元不足，以疏调肝肾。

方药：荆芥6克  防风6克  柴胡6克  川楝子6克  木瓜10克  升麻6克  茯苓10克 白芍10克  阿胶珠10克 生牡蛎30克

二诊

12月18日，服上药7剂，小便失禁有减，心烦急躁、夜寐梦多好转。热郁渐清，改用填补方法。

处方：仙茅10克  仙灵脾10克  柴胡6克  沙参10克  熟地10克  玉竹10克  补骨脂10克  独活6克  桑寄生10克  珍珠母20克

三诊：12月25日。

服上方7剂，小便失禁大减，腰痛见轻，头晕未作。仍以前法进退。

处方：仙茅10克  仙灵脾10克  熟地10克  补骨脂10克  桑寄生10克  杜仲10克  川断10克  白芍10克  珍珠母20克  五味子10克  金樱子10克

四诊：1990年元月3日。

服上方7剂，小便失禁未作，余症均除，精神较佳，面带喜色，再以上方加升麻10克，海螵蛸10克，服药10剂，以巩固疗效。三个月后随访，病愈未再反复，体质转健，饮食倍增，体重增加5千克。

按：小便失禁是指在神志完全清醒状态下，膀胱不能维持其控制排尿的功能，造成尿液不自主流出的病症。在临床上以老年人、妇女以及大病之后为多见。一般认为小便失禁多属肾气虚衰，气化无权，膀胱失约而致小便自行排出。此患者素体阴虚，阴虚生内热，虚热内扰，膀胱失约而为小便失禁。乙癸同源，肾阴不足，水不涵木，久病不愈，阴损及阳，下元亏虚，固摄无权，则小便自遗。加之病已延久，情志抑郁，肝失疏泄，肝火偏盛，表现出肾虚肝旺之征。因此赵师在治疗上先以清肝热，后议补下元，取效甚佳。使患病8年之苦，仅服30剂药而愈，经随访未复发。