不久前，一位“老糖友”突然来访，焦急地要求加号，说“前几天突然无缘无故地出现了眼前有红色飞蚊、红影飘动，今天早上甚至发展为红色大幕布，视力明显下降”。“白医生，我的眼睛里面是不是出血了呀？”我告诉他：糖尿病视网膜病变的老病号，突然出现眼前红色遮挡，伴视力下降，这有可能是发生了玻璃体积血。根据出血量的多少，此时视力可能会逐渐或者突然下降，甚至只有手动或者光感。糖网患者的眼内出血，标志着糖尿病视网膜病变进入了增生期（Proliferative Diabetic Retinopathy,PDR）。
1. 什么是玻璃体积血？ 玻璃体积血并不是眼科的某种疾病，而是一种重要的体征。玻璃体本身无血管，不发生出血。任何原因导致葡萄膜、视网膜血管或者新生血管破裂出血，血液进入并积聚于玻璃体内，则称为玻璃体积血。
玻璃体积血的原因 1、外伤或内眼手术；
2、眼底血管性疾病：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜血管炎、年龄相关性黄斑变性 、早产儿视网膜病变、coats病、家族性渗出性玻璃体视网膜病变；
3、其他还包括玻璃体后脱离、视网膜裂孔与脱离、血液病、Terson综合征、视网膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等。
玻璃体积血的表现 发生出血时，少量出血是患者可能无法察觉，或只有“飞蚊症”，较多的出血发生时患者才会有黑影飘动、红玻璃片遮挡感，反复出血患者可自觉“冒烟”，视力明显下降。
重度积血或反复积血者可并发增生性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离、白内障、铁血黄色素沉着、血影细胞性青光眼、溶血性青光眼、玻璃体凝缩、玻璃体机化、玻璃体炎症等。
2. 糖尿病视网膜病变并发的玻璃体积血 在以往的文章中我们介绍过，由于各种原因，糖尿病患者视网膜毛细血管容易闭塞，导致视网膜缺血缺氧，进而诱导产生了血管内皮生长因子（VEGF）。这种因子会导致视网膜产生新生血管，这种血管是不健康的，在其周围还会增生纤维条带，纤维条带的牵拉则会使脆弱的新生血管发生出血，出血较多则会从视网膜穿入玻璃体，引起玻璃体积血。
3. 发生玻璃体积血怎么办？全视网膜光凝治疗（PRP） 对于一般的玻璃体积血，治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗及手术治疗。2016年AAO的糖尿病视网膜病变指南中指出：糖尿病视网膜病变并发的玻璃体积血，属于高危型PDR，应当早期进行全视网膜光凝（PRP），可以有效遏制新生血管的生长。抗VEGF药物作为PRP的替代治疗目前还在研究当中。
手术治疗 有一些患者的玻璃体积血过多，影响了PRP的进行，这个时候应当先做玻璃体切除手术。
手术时机：一般的玻璃体积血的自发吸收需要4-6个月的时间，故以往认为应该先观察3-4个月。但是糖尿病视网膜病变如不能及时清除积血、行PRP治疗，那么视网膜的缺血状态持续存在，最终导致牵拉性视网膜脱离。所以，糖友一旦出现玻璃体积血持续不吸收应当早期进行手术治疗。
**美国的“糖尿病视网膜病变玻璃体切除手术研究（DRVS）”认为，6个月内手术比1年之后手术患者术后视力恢复更好，1型糖尿病患者需要的手术时间更早（1 型糖尿病玻璃体积血如果持续 1月或者继续加重，2 型糖尿病玻璃体积血持续 1 月以上， 即需要立即手术治疗）。已行全视网膜光凝的患者可以等待更长时间，没有足够的全视网膜光凝者4-6周积血不吸收可以考虑手术治疗。
抗VEGF治疗 部分糖友在手术前，医生常常会问建议患者先行“打针”治疗，即玻璃体腔注射抗VEGF药物。我们在以前的文章中介绍过抗VEGF药物的作用机制，LANG SU等人的研究发现术前一周注射抗VEGF药物可有效减少术中出血、眼内电凝、手术时间及硅油填充率，在一些病例中可以促使新生血管消退及积血吸收。
4. 如何预防玻璃体积血？ 对于疾病，预防大于治疗。糖友们一定要找眼底病医生筛查眼底，遵从医生的建议做好相关防控措施。
老生常谈，糖友们应当控制好血压、血糖及血脂这三大视网膜的危险因素。
其次，早期筛查确诊相当重要。在我国，由于糖尿病的发病年龄与诊断年龄不完全相符，建议1型糖尿病患者青春期前或青春期发病者在12岁开始筛查，青春期后发病这一旦诊断即开始筛查，以后每年1次或根据情况进行随诊；2型糖尿病在确诊时即应当筛查眼底，以后每年1次或根据情况随诊；妊娠糖尿病应在妊娠前或前3月开始检查；非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）中度：每3-12月随诊。
