脑干出血的分类及分型

脑干出血在临床上尚无统一的分类分型标准，目前关于脑干出血的分类分型报道都是研究者根据掌握的临床资料，结合出血部位、血肿量多少、意识障碍以及继发损害等做出的。

根据出血的部位可将脑干出血分为中脑出血、脑桥出血和延髓出血，其中以脑桥出血最为常见，占全部脑干出血的77.2%～94.5% ；中脑无血管解剖上的特殊性，出血少见；延髓出血可导致呼吸骤停，患者多来不及就诊即死亡，即使来到医院也来不及检查确诊，所以临床上较少见到。

依据脑干出血患者的血肿形态进行了分类，分为局灶型、半侧脑干型、弥散型和横贯型。

局灶型的血肿适合做手术，这一类型的脑干出血手术效果特别好，其次是半侧脑干型；弥散型和横贯型的效果比较差，因为这二型血肿对脑干的破坏比较重。局灶型是治疗疗效最好的，半侧脑干型的出血占居脑干的一侧或一半，只有少量的血肿过中线，效果也比较好。

弥散型血肿对脑干的破坏比较重，愈后比较差，即使手术，效果也会非常不好。这是我们自己的一个标准。

根据血肿大小、患者意识障碍程度（Ⅰ～Ⅴ级）或格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分可分为 4 型：

①轻型：出血量＜2 mL，意识障碍程度Ⅰ级（清醒或嗜睡），GCS＞12 分，可伴有不同程度肢体活动障碍及脑神经损害症状；

②中型：出血量 2～5 mL，意识障碍程度Ⅱ～Ⅲ级，GCS 9～ 12 分；

③重型：出血量 5.1～10 mL，意识障碍程度Ⅲ级或以上，GCS ＜9 分，伴明显的肢体瘫痪及脑神经损害；

④极重型：出血量＞10 mL，患者意识障碍程度Ⅴ级以上，呈深度昏迷，呼吸浅慢，血压不升，GCS ＜5 分。

原发性高血压脑干出血起病急骤，病死率极高，存活者多遗留有严重后遗症，既往普遍对脑干出血的治疗采取消极态度。随着微创神经外科技术的进步，大大提高了重症脑干出血的治愈率、降低了致死率，脑干出血不再是令人闻之色变的不治之症，相当一部分脑干出血患者不仅能够生存下来，而且还有不少患者有相对良好的预后。

对于轻型及中型病例，可采用内科保守治疗，预后良好。而对于重型和极重型病例，单纯内科药物治疗并不能取得满意疗效，可根据病人临床表现采用微创手术抽吸血肿，其目的在于清除血肿，解除血肿颅内占位效应，使受压神经元有恢复的可能性，减轻脑干出血后一系列继发性病理损害，打破危及生命的恶性循环。而当脑干出血量大于10mL，多采用开颅手术，患者的预后也往往较差。

对伴有非交通性脑积水的病人，应尽早行侧脑室钻孔引流术，显著降低颅内压力，同时还可引出破入脑室的积血。手术治疗应遵循微创原则，即以最小创伤达到最佳手术效果。