高血压性脑出血是指在高血压作用下，由脑血管的解剖特点、血管壁的病理变化以及血压骤升等诸多因素综合所致的脑部出血，其发病率、致残率、致死率均较高，是神经科的临床重点疾病。高血压性基底核区脑出血是高血压性脑出血的主要组成部分，约占脑出血的44%，是最常见的脑血管急症疾病之一，多单发于基底节区、丘脑、桥脑等部位，其它脑区同时出血相对少见，仅占全部出血性脑卒中的5.6%；而双侧大脑对称性出血更为罕见。
患者男性，65岁，因“不能言语伴四肢乏力2小时余”急诊入院。
老年男性，急性病程，既往有高血压病病史，最高收缩压超过200mmHg，未正规治疗。
现病史：患者于入院前2小时余出现不能言语，伴四肢乏力，伴精神差，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无大小便失禁，无意识不清，被家属送来我院急诊，行头颅CT提示：1.双侧基底节区脑出血，右侧出血量约6ml、左侧出血量约4ml。2.双侧额顶叶白质区少量腔隙性脑梗塞灶。3.脑萎缩。4.双侧上颌窦、双侧筛窦、双侧蝶窦炎症。遂收入我科进一步治疗。
入院时查体：T 37.1℃，R 20次/分，P 120次/分，BP 187/110mmHg；意识嗜睡，GCS10分（E3V1M6），呼唤睁眼，可简单遵嘱动作，不能言语，双侧额纹、鼻唇沟基本对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，四肢肌张力大致正常，肌力约4级，双侧巴氏征可疑阳性。
入院时颅脑CT平扫
颅脑CT可见头颅大小、形态未见异常。大脑、小脑各叶形态、比例未见异常。双侧基底节区可见片状高密度影、周围环形低密度影，病灶CT值约70HU，右侧大小约31×17×24mm(右侧出血量约6ml)、左侧大小约37×12×20mm(左侧出血量约4ml)；双侧额顶叶白质区可见少量斑片状低密度影；余脑质内未见异常密度区，皮髓质界面清晰。各脑室对称并扩大，脑沟、脑裂、脑池增宽。中线结构居中。
头颈部CTA检查
头颈部动脉CTA可见双侧锁骨下动脉起始端、左侧颈总动脉起始端见斑片状钙化，管腔轻微狭窄。基底动脉末端增宽。双侧颈内动脉虹吸部见多发斑片状钙化，管腔轻度狭窄。右侧大脑后动脉P1段中度狭窄。余双侧头颈部动脉主干及各主要分支未见钙化、充缺狭窄及异常扩张，未见异常血管影。
治疗经过：入院后嘱卧床，暂予控制血压、止血、营养神经、制酸护胃级补液对症支持治疗，复查头颅CT未见出血增多，继续保守治疗，并请康复科行康复锻炼；经治疗后患者症状好转，要求转院继续康复治疗，经告知病情及风险后予办理出院。
出院时情况：患者精神状态良好，无诉头晕、头痛等不适，留置鼻饲管喂食，睡眠良好。查体：血压平稳，神志清，反应可，对答切题，言语流利、清晰，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟稍浅，左侧口角稍歪斜，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，四肢自主活动，肌张力正常，双上肢肌力5级，双下肢肌力约5-级，巴氏征未引出。
治疗2周后复查头部CT
颅脑CT平扫可见头颅大小、形态未见异常。大脑、小脑各叶形态、比例未见异常。双侧基底节区对称片状低密度影，CT值约11-21HU。双侧额叶、右侧颞叶见片状低密度影；双侧基底节区见少许斑片状低密度影；余脑质内未见异常密度区，皮髓质界面清晰。各脑室对称并扩大，脑沟、脑裂、脑池增宽。中线结构居中。颅骨未见异常。双侧上颌窦、双侧筛窦、双侧蝶窦粘膜稍增厚。
脑灌注成像检查
脑灌注：（1）右侧颞叶下见异常灌注区，相应部位脑组织局部血流量（CBF）降低、脑血容量(CBV)减少、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)延长。（2）右侧颞叶上见异常灌注区，相应部位脑组织局部血流量（CBF）降低、脑血容量(CBV)减少、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)延长。以上提示相应区域脑组织缺血改变，请结合临床综合判断。
参考文献
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