卒中后中枢性疼痛，是个大问题

脑卒中是目前引起成人残疾的最主要原因,在存活者中，90%有不同的功能缺失，70%-80%患者不能独立生活，其中30%患者长期存在疼痛。疼痛作为一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，在脑卒中患者的康复过程中严重影响其整体功能恢复及生存质量。

丘脑是感知各种感觉，尤其是痛觉的重要部位。丘脑痛通常继发于丘脑纹状体动脉或丘脑膝状动脉的梗死或出血, 发生率在8%~16%，是最典型的中枢神经病理性疼痛，其发病率占后者的12%~33%。

丘脑痛是丘脑梗死或出血后的常见症状之一，表现为身体对侧自发性、持续性疼痛，具有病变部位弥散性、不固定性以及疼痛性质多样性、多变性等特点，给患者身心带来极大痛苦，往往并发脑卒中后焦虑、抑郁，严重影响患者的生活质量。

丘脑痛是由丘脑外侧核群发生病变，造成患者对侧发生偏身性的自发性疼痛，丘脑痛的疼痛性质不定，很难准确将其描述出来，而且疼痛多为弥散性，且其部位不固定， 对患者的生命健康造成极大的威胁。

疼痛累及部位取决于中枢神经系统受累部位，可以非常局限，也可以偏身疼痛。如当病灶较小且位于感觉皮质时，疼痛可只累及一只手或一侧上肢；当病灶位于丘脑腹后外侧核时，疼痛可累及对侧偏身；当病灶位于延髓外侧时，可能会出现同侧头面部及对侧肢体的交叉性疼痛。

疼痛可以是自发的，也可以由某种因素诱发(机械或热刺激)。其中，自发性疼痛更常见。疼痛的性质多种多样，患者经常表述为“烧灼感”“冰痛感”“针刺感”“麻木感”“挤压痛”“电击痛”或“刀割痛”。

疼痛程度通常为中到重度，疼痛评分位于3~7分。当病灶位于脑干或丘脑时，疼痛通常较为剧烈。压力、寒冷、紧张、疲劳、运动可能导致疼痛加重；休息、分散注意力可使疼痛减轻。

体格检查通常会发现疼痛区域的痛觉、温度觉异常，包括感觉减退、感觉过敏或倒错，也有少数患者无阳性特征。影像学检查通常可发现与疼痛区域相对应的卒中病灶。

传统意义上的阿片类强效镇痛药 (如美沙酮、曲马多、羟考酮) 成瘾性大，有呼吸和心血管抑制作用，非甾体类抗炎药 (如洛索洛芬、塞来昔布)，有发生消化性溃疡、穿孔、出血及肾损害的风险，已不作为丘脑痛治疗的一线用药。

目前临床常用抗癫痫药为卡马西平，但疗效有限且常伴不良反应发生。

加巴喷丁是一种新颖的抗癫痫药物，主要在肾脏中代谢，其不与血浆蛋白结合，其可以显著减少皮损周围部位的麻木和痛觉过敏进而而发挥其作用。

加巴喷丁的服用方法

神经妥乐平主要是通过中枢和外周减少疼痛和减轻水肿作用的，在中枢中主要是经过去甲肾上腺素能系统进而激活患者的下行性疼痛，从而对神经冲动的传导进行抑制。在外周中主要通过抑制缓激肽的降解来发挥作用。

“阿米替林”属于三环类抗抑郁药，在周围神经病理性疼痛治疗指南中，被推荐为一线用药，是推荐治疗丘脑痛的一线药物。

参考文献

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