神经外科疾病具有突然发病、病情变化快、手术风险大、治疗效果不确定及住院费用高等特点。针对神经外科疾患的特点,分析不同患者及其家属的心理变化,采用各种沟通方法及技巧进行有效沟通,有利于医患之间始终保持一种健康、和谐的医患关系。
神经外科恶性肿瘤、危重症领域的疾病具有发病急、病情重、治疗风险大、花费高、预后不良等特点,这决定了神经外科医患沟通应该充分结合疾病特点,
把握准病人与家属的心理状态,运用切实有效的方法进行沟通。
神经外科的常见疾病类型之一是脑肿瘤,包括脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅内淋巴瘤等等,在临床上可以表现为感觉功能障碍、言语障碍、偏瘫、视力视野障碍等。
脑肿瘤患者一方面期望手术成功、治疗有望,另一方面又对手术充满恐惧、担忧,甚至回避、否认。在强烈的情绪暗示下,行为倾向于消极悲观;患者家属在患者低落情绪影响下,也倾向于有选择地关注和记忆负面信息,也产生消极情绪,进一步加剧患者的不良心理状态,形成恶性循环。
在这种状态下,科学、合理、有效的医患沟通显得尤为重要。要做到个体化的沟通,准确把握病人及家属的性别、年龄、疾病类型、心理特点、家庭因素、婚姻状况、疼痛特点等具体情况至关重要;应该建立畅通的信息反馈渠道,缓解患者及其家属焦虑、抑郁、悲观、消极的情绪状态,提高其对疾病治疗的信心,以利于手术的顺利开展和术后良好恢复。另外,医生还须充分发挥社会和家庭的支持作用,因为家属、配偶、朋友的理解、支持和鼓励可以大大减轻患者的精神压力,增强患者战胜疾病的信心。
神经外科常见的急重症包括脑出血和脑外伤,它们往往起病迅速、病情危重、并发症多、对生命造成极大威胁。脑外伤也可引起人格异常,患者往往表现出注意力不集中、学习能力下降、自知力和定向力差、时间感和空间感错乱等症状,严重的可以伴有偏执、躁狂、抑郁等。在患者不良情绪状态的感染下,家属也容易随之出现焦虑感、消极感、恐惧感等,难以理性地面对残酷现实。
患者因危重病情住院时 (尤其当患者本人表现出强烈的负面情绪时),其家属的焦虑、抑郁等负性心理情绪明显增加,严重削弱家属对患者的鼓励、支持作用。尤其是对于病情危重患者,可能会因医护人员忙于抢救,医患沟通不够而引发医患矛盾冲突。
在每一位患者身边都围绕着多个家属,那么将坏消息告诉谁呢?神经外科医生面临的第一个问题是:是告诉患者还是告诉家属?第二个问题是:如果告诉患者家属,应该告诉家属中的哪一位?这涉及患者及其家属的管理问题。
通常情况下,医生会将神经肿瘤、神经危重症患者的坏消息优先告诉家属,并帮助家属向患者隐瞒病情,但这不一定是最好的选择。有时候,医生也会应患者的要求,只将坏消息告诉患者本人,而不告诉家属。如果患者是一个自主性很强的人,他往往更倾向于要求医生将坏消息告诉他本人。因此对于神经外科医生而言, 应该注意平衡患者本人和患者家属的个性特点及愿望,本着对患者有利的原则, 向患者或家属宣布坏消息。
如果将坏消息告诉患者家属,建议让家属推举出"领导者",即"主事的人"。一般来讲, 家中"主事的人"在家属中有威望,能够做出家庭决策,且能够协调家庭成员之间的关系。神经外科医生首先将"坏消息"告诉"主事的人"并通过沟通与其建立起良好的信任关系。该家属能够在未来的手术、放化疗和医患关系处理中发挥积极作用, 例如鼓励患者与医生合作应对疾病的挑战,监督、支持患者的治疗过程,协调患者、家属与医生的关系。当患者与家属、患者家属之间在治疗方案、经济支出等问题上出现分歧, 并有可能耽误患者治疗时,医生有必要出面协调患者与家属或家属之间的关系,协调过程中必须秉持"患者利益第一"的原则。
如在恶性胶质瘤初诊阶段给予危险信号提示,以便患者提前有一些接受疾病的心理准备。在随后的检查过程中,随时和患者或家属沟通、讨论颅脑MRI或化验结果中出现的不良信息。当确切的诊断结果出来后,应清楚地向患者或家属解释病情、介绍可能的治疗方案,并根据患者的病情、患者的身体和心理承受能力,以及患者的家庭经济状况推荐备选治疗方案。
听到坏消息后患者及家属都会产生非常无助的感觉,医生的支持性言行能够尽快帮助患者及家属恢复被"坏消息"破坏的动力系统,重新回到理智行动中来。医生可以诚恳地向患者或家属表达:"现在需要我们一起来面对这个困难,我们不会丢下你们自己去应付这件事……必要的时候,我会帮你们请其他专家来会诊。"
参考文献
孔祥溢,马文斌,李永宁,杨义,王任直.浅论神经外科医患沟通的特点、困境和技巧[J].现代生物医学进展,2017,17(16):3176-3179.
穆玉龙,杨红雨.神经外科医患沟通的特点及技巧[J].医学与社会,2012,25(07):68-69.
联系客服