脑室-腹腔分流术是目前治疗脑积水最主要、最有效方法。很多病人和家属对身体内放置一条“特殊软管”总是充满担心，到底为什么担心，主要原因在其手术本分的并发症及其术后的功能改善或者预后情况。
脑室-腹腔分流术是如何进行的
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脑室端引流管通过颅骨钻孔插入脑室内，引流管接上分流阀门（控制脑脊液流出速度），再连接腹腔端引流管，引流管经皮下打一隧道放置入腹腔，这样脑脊液就可以由脑室通过引流管进入腹腔，由腹腔吸收了。
分流系统引起的相关并发症主要包括：分流管堵塞、断裂、外露、移位及分流过度。其中梗阻是脑室-腹腔分流术（VP术）最常见且为手术失败为主的因素。
分流系统的梗阻
分为以下3种类型：脑室端分流管梗塞、腹腔端分流管梗塞、分流泵梗塞3种类型。
（1）脑室端分流管梗塞。脑室端梗塞的原因主要包括凝血块、脑组织碎屑、脉络丛堵塞等，从医源因素来看，主要是脑室端导管位置不合理。脑室端过短易退缩至脑组织，过深又易滑入第三脑室，被脉络丛包裹，而导致的引流管梗塞。所以术前应仔细分析患者的具体情况，通过影像学资料，了解患者的脑室形态并测量出脑室的大小、皮层厚度，计算出精确的穿刺角度及深度。争取一次穿刺成功，因为多次穿刺会产生较多的脑组织碎屑以至于堵塞导管。并确保脑室管在脑室内的深度达到2～4 cm（根据脑室大小）。
有研究认为：分流管头部的深入过长，以至于与脉络丛相缠是造成脑室端梗塞的重要因素，其主要发生在侧脑室三角区或体部。所以降低脑室端分流管梗塞发生率的关键在于把握好脑室端分流管开口的位置，目前的主流穿刺位置选择主要有经枕角穿刺和经额角穿刺两种。经过长期的循证医学表明，由额角穿刺置管的方法较前一种更容易操作，成功率高。
（2）腹腔端分流管梗塞。腹腔端梗塞的主要原因为腹腔端导管太长或太短，被大网膜缠绕，或者是管道扭曲、折角。近年来多采用将腹腔端放置于小网膜囊或肝脏膈面，或置入盆腔以减少与大网膜囊或肠管粘连的机会。也有研究表明，通过盆腔置入法，可达到缩短导管在腹腔行程，避开大网膜的干扰。
（3）分流泵梗塞。血凝块阻塞是最常见的原因，脑脊液蛋白含量高也是分流泵堵塞的另一个常见因素之一。经研究表明，预防分流管堵塞可从下面几个方面入手：①术前检测患者脑脊液蛋白、细胞数的数字，应尽量确保正常或接近正常再进行手术。②脑室端管的长度要适宜，穿刺成功，见脑脊液涌出后，再将管送入2～4 cm并固定。③应避免分流管的损伤和扭曲。④进行腹腔端操作时，应避免损伤腹腔脏器，如有条件，可使用腹腔镜操作。
分流管脱落
本世纪初期，VP术大都使用国产单向单泵的直筒金属式接头，固定欠佳，分流管一旦有张力，便很易脱落，而进口分流管为硅胶接头，呈纺锤型，有张力时不易脱落。随着现代医学的发展，分流管的材质不断的优化。目前国内大都使用的美敦力分流管由钡浸渍硅橡胶或表面具有水凝胶的钡浸渍硅橡胶以及聚丙烯制成，通条及导针由医用级不锈钢制成。其防滑脱功能，大大降低了分流管术后脱落的风险。
分流管的位移
分流管腹腔端的位移可造成穿孔及积液相关并发症。分流管造成脏器穿孔：如脐部穿孔、阴道或膀胱穿孔、大肠、小肠或直肠穿孔。分流管造成积液：如膈下腹膜积液、阴囊或腹股沟疝囊积液。国外有案例报导，腹腔端分流管移位至阴囊中，导致阴囊积液。此类并发症常发生于儿童，但也有个别案例报导，成人也有出现这类并发症。
分流过度
过度分流易引起低颅压综合征、硬膜下血肿、硬膜下积液等。低颅压性脑积水重型颅脑外伤病人常发生弥漫性脑萎缩。弥漫性脑萎缩发生与颅脑外伤的严重程度呈正相关。由于脑组织减少和继发的脑室和蛛网膜下腔扩大，在皮层的径向力的作用下产生了挤出效应，导致脑组织的细胞外水分缺失，继发引起脑组织磷脂或蛋白的丢失，或者室管膜周围胶质增生，导致脑顺应性增大，进而产生了低颅压脑积水。这类患者如早期行VP术，使脑脊液减少，脑组织并不能及时的膨起来，反而导致颅内压进一步降低，加重低颅压脑积水。其原因是脑的顺应性未能恢复到正常值，所以治疗的关键是必须重塑脑顺应性。
有研究指出，通过脑脊液负压引流，是患者脑室恢复到原来大小。治疗过程中发现症状与脑室大小有关，与颅内压无关。使脑室体积回到原来的正常值后，再行VP术，可使患者的症状得到明显的改善，格拉斯哥昏迷指数（GCS）平均上升4.9分。
参考文献
丁创,龙江.脑室-腹腔分流术失败原因及其预防的研究进展[J].中国临床神经外科杂志,2018,23(10):698-700.
肖力子,杨应明.脑积水脑室-腹腔分流术后并发症的研究进展[J].中南医学科学杂志,2018,46(01):105-108.
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