头皮“包包”的良恶性

       头皮是一种毛皮脂腺囊分布非常集中的解剖组织，头皮纵向上起自眶上缘至上颈线，横向至双耳、颞窝及双侧颧弓。解剖上将头皮软组织分为5层，自外向内分别为皮肤、浅筋膜层、帽状腱膜层、腱膜下疏松结缔组织及骨膜。

        头皮占位性病变的良恶性是影像检查工作的重中之重，鉴别良恶性可依据好发人群、病灶好发部位、临床特点以及是否发生骨质破坏、是否侵及颅内等几个方面鉴别。

       如血管瘤好发于新生儿及婴幼儿期；皮样囊肿好发于靠近颅缝的位置且多发生于颅顶部；鳞状细胞癌、基底细胞癌、血管肉瘤等恶性肿瘤老年人好发，多发生于颅后部如耳后及枕部且与稀发、紫外线损害有关；原位黑色素瘤多好发于男性，发生位置对治疗及预后有着重要的评估作用，而临床证实发生于耳屏线后的黑色素瘤预后最差。另外也有某些头皮占位缺乏典型的临床特征，如结缔组织增生性黑色素瘤，色素沉积不明显，极易误诊为良性纤维瘤或瘢痕组织结节。

        良性头皮病变形态多规则，密度及信号多以均匀为主，恶性占位则更倾向于形态不规整，呈菜花样生长，表面常发生破溃。除恶性黑色素瘤外，大多恶性肿瘤MRI表现为T1WI低、T2WI高信号，增强扫描强化不均匀，但部分恶性病变缺乏特异性，易误诊为良性。

        颅骨破坏可作为鉴别良恶性重要因素，这可能与癌细胞经贯穿颅骨的滋养血管的血行转移有关。但这并不绝对，如颅骨内血管瘤也可破坏骨质，但通常表现为骨质吸收，骨板变薄，边界也较清晰。而恶性肿瘤则一般造成虫蚀样、溶骨性骨质破坏，边界不规整。当血管瘤与恶性肿瘤难以鉴别时，可选择增强扫描观察病变内在血供情况，一般恶性肿瘤强化明显、多不均匀，且病灶以边缘强化为主，而血管瘤大多以渐进性强化为其特点。