头痛的诊断过程，包括区别是否真性头痛，头痛的严重程度，头痛的性质 (器质性、功能性、心因性) 及头痛的原因。主要方法是详细采集病史，全面的内科及神经科体检，针对性的辅助检查。

①问病史的重点：

a. 起病形式：可有急性、亚急性、慢性过程。急性或亚急性经过的重症头痛，要慎重除外器质性病变；而持续多年的头痛，不影响神经功能、体格发育，体检正常者，常为功能性头痛。

b. 头痛的特点：主要询问头痛的部位、性质、程度、时间、频率、发展趋势、发作诱因、缓解方式等。由于幕上病变均通过三叉神经传导投射到额颞处，幕下病变经C1-3传导投射至枕部，故头颅表面疼痛部位与颅内病变部位不完全有关，但固定部位的头痛有一定的意义。不固定的串痛、绞痛，常以心因性多见。偏头痛初期及极期疼痛由一侧至全头，还可双侧交替,偏头痛固定一侧者仅占36.2%。

颅高压头痛多见于晨起，颅压增高可使头痛加重。白天固定时间头痛要注意为急性鼻窦炎所致。心因性头痛在夜间入睡后无发作。由于颅内压变化曲线的特点，故凡治疗后即缓解的头痛不能除外颅高压症。心因性头痛多有情绪诱因及情感异常，但偏头痛、紧张型头痛、一些器质性颅内病变亦可有焦虑、抑郁，亦常有诱发因素。

c.  伴随症状：体温，面色改变，痛苦表情，精神行为改变，是否影响上学、体力及游戏活动，有无先兆，有无呕吐、嗜睡、腹痛以及神经系统、头面部器官组织及其他系统异常症状和表现。

d. 既往史：既往头痛史、脑外伤史、用药史、发育史、学习成绩、情绪行为特点及家族史。

首先了解一般情况及病史，包括年龄、性别、情绪、睡眠、职业、服药史、中毒史、家族史，头痛出现时间、持续时间、部位、性质、先兆症状、伴随症状、缓解情况等。

起病方式

头痛的起病方式	可能疾病
急性起病伴发热	感染，如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿
剧烈头痛伴意识障碍，无发热	蛛网膜下腔出血、脑出血等
长期间歇发作	偏头痛、丛集性头痛、癫痫、高血压
长期反复发作搏动性头痛	血管性头痛、神经症
慢性进行性头痛	颅内占位性病变

疼痛部位

疾病类型	头痛部位
偏头痛	单侧
颅内病变	深部、弥散
颅内深部病变	向病灶同侧放射
全身性、颅内感染性疾病	全头痛、弥漫性
眼鼻牙源性	浅在部位痛，与病变部位一致或接近
颅内占位、脑炎、脑膜炎	深在部位痛，向病灶同侧的外面放射

疼痛程度与性质

头痛类型及可能疾病	头痛程度与性质
三叉神经痛	面部阵发性电击样短促剧痛， 沿三叉神经分布区放射
脑肿瘤	轻度、中度
眼、鼻、牙源性头痛	中等
蛛网膜下腔出血	炸裂样、点击样、雷击样
偏头痛	胀痛、跳痛、搏动性
肌紧张性头痛	头部紧箍感、重压感、钳夹感
精神性头痛	性质部位不定
高血压、血管性头痛 急性发热性疾病、脑肿瘤 神经性头痛	搏动性头痛

出现和持续时间

头痛类型	发作时间
颅内占位性病变	清晨加剧
鼻窦炎	清晨上午
女性偏头痛	月经周期相关
丛集性头痛	夜间发作
眼源性	长期阅读后发作
神经症	病程长，波动性、易变性

诱发缓解因素

咳嗽、喷嚏、摇头、俯身后加剧	颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤等
直立位加重	腰穿后头痛
直立位减轻	丛集性头痛
颈部运动后加重	颈肌急性炎症
颈部活动后减轻	颈肌过度紧张（与职业有关）
服用麦角胺后缓解	偏头痛

伴随症状

伴恶心呕吐，尤其是喷射性的	颅内高压
呕吐后减轻	偏头痛
伴眩晕	小脑肿瘤、椎基底供血不足、后循环缺血
伴发热	感染性疾病
慢性进行性头痛伴精神症状	脑肿瘤
慢性头痛突然加剧伴意识障碍	脑疝形成
伴视力障碍	青光眼、脑肿瘤
伴脑膜刺激征	脑膜炎、蛛网膜下腔出血
伴癫痫发作	脑血管畸形、脑肿瘤、脑寄生虫
伴自助神经功能紊乱	神经性头痛

坚持科普，希望医生和患者少走弯路，疾病得到尽早诊治！