慢性硬膜下血肿一般指患者头部外伤3周后，硬脑膜与蛛网膜之间出现的包膜血肿现象，是神经外科的常见疾病，其发病率呈逐年上升的趋势，这与老年社会的到来和预期平均寿命提高有关。
我国目前正加速进入老龄化，随着老龄化的到来，老年病人数激增同时病种繁多。大多数人已能预防及诊治常见病、多发病，但仍有部分疾病容易被老年病人忽视，慢性硬膜下血肿就是其中一种。目前慢性硬膜下血肿的治疗不断地改进，然而在诊断上可能存在很多困难，因为大多数老年患者伴有痴呆、反应迟钝，受伤后出现慢性硬膜下血肿的症状基本相同，容易出现误诊、漏诊。慢性硬膜下血肿的患者绝大多数都有轻微头部外伤史，尤以老年人额前或枕后部着力时，使脑组织在颅腔内的移动度较大，容易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉等而导致出血。多数研究证明慢性硬膜下血肿的逐渐扩大，与病人脑萎缩、颅内压力降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。老年人存在不同程度的脑萎缩，颅内压力相对较低，头部轻度外伤即易触发慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿常见症状有头晕头痛、恶心呕吐、行为改变、淡漠、癫痫、嗜睡等，严重时可致患者意识丧失甚至死亡。有研究显示，老年人慢性硬膜下血肿的危险因素主要包括长期服用抗凝及抗血小板的药物、凝血功能障碍和血液透析等，这些危险因素在年轻人中并不常见。许多研究表明长期服用抗凝及抗血小板药物使机体止血机制受损，导致慢性硬膜下血肿包膜血管渗血增加，使慢性硬膜下血肿发病率增加。此外长期透析患者可能因容量过大而出现静脉高压，若凝血状态异常，则硬膜桥静脉及小静脉裂口易扩大，引起慢性硬膜下血肿。由于慢性硬膜下血肿病人的头部损伤往往轻微，出血缓慢，加之老年人颅腔容积的代偿间隙较大，故常有短至数周、长至数月的中间缓解期，而当血肿增大引起脑压迫及颅内压增高症状时, 病人往往不能提供可靠的病史，所以容易误诊。因此，在临床上怀疑慢性硬膜下血肿时，应尽早行CT检查明确诊断。本病一旦确诊均应尽早手术治疗。以往慢性硬膜下血肿的治疗多采用单孔或双孔钻孔引流术，但由于血肿的冲洗和清除不能在直视下进行，血肿清除不彻底，加之老年患者脑萎缩、颅内压低的影响，血肿的复发率达3.7%～38%。血肿复发原因主要在于血肿腔内血凝块未能彻底清除、血肿包膜残留及脑萎缩、术后脑膨起困难等。钻孔冲洗引流术被认为是治疗慢性硬膜下血肿简单、有效的疗法。但在临床应用中发现存在着不足, 主要是不能完全彻底冲洗血凝块及打通血肿的分隔；在遇到活动性出血时也只能被动等待出血自行停止，引流管插入不当造成的脑功能障碍等。此外，术后外引流易造成颅内积气，特别是在当患者剧咳、用力时，因血肿腔内外压力急剧变化可导致桥静脉撕裂出血、或血肿包膜上的血管破裂出血；引流时间过长易导致颅内感染等。我科在神经内镜下清除血肿也取得良好治疗效果，没有出现血肿复发等并发症。我们体会到控制并发症的关键在于彻底清除血肿，与传统钻孔方法相比较，内镜下可以直视血肿包膜的形态、结构、分隔及与脑组织的关系，而且在直视下可以分离、打开血肿腔内分隔，将血肿包膜与周围脑池打通，将纤维絮状物完全清除，避免其堵塞周围脑池，改善脑脊液循环;对腔内腔外明显的小活动出血点用双极电凝通过窥镜直接止血，降低了新鲜出血的发生率；通过边冲洗、边吸引，深入到达血肿腔的各个方向，使血肿清除更充分、更彻底。
因此，我们认为内镜下慢性硬膜下血肿清除术较传统手术并发症少，术后恢复快，是一种很好的手术方式。[1]苏高健,黄贤键.慢性硬膜下血肿的研究进展[J].中华神经创伤外科电子杂志,2021,7(05):310-313.
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