都说看这疫情都把人变成什么样子了，但疫情从不会改变一个人，它只会放大人的内心，这段时间发生的事情都太能反映出人们内心缺失了什么和拥有什么。
患者，男性，96岁，因“发现摔倒在地2小时”于2022-12-28急诊平车入院，新型冠状病毒核酸检测阳性。
患者于入院前2小时被家属发现摔倒在地，左侧肢体活动差，无法站立，未诉头痛及恶心呕吐，无胸闷胸痛症状，急诊送往我院，行头部CT检查可见右侧基底节区脑出血，出血量约3ml。为进一步治疗急诊以“脑出血”收入我科，病程中患者无跌倒，无肢体抽搐，无恶心呕吐症状，无尿便障碍。查体：血压：163/104mmHg，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，体温：36.6℃。神志模糊，自动睁眼，查体配合，言语欠清，GCS评分13（E3V4M6）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，双肺底散在湿啰音，间中咳嗽咳痰，痰量较多。左侧肢体可见自主活动，肌力4级，右侧肢体肌力正常，生理反射存在，右下肢病理征阴性。入院后予以对症治疗，间中有高热，2023-01-04复查头胸部CT经治疗后2023-01-11复查头胸部CT
经治疗后2023-01-18 复查头胸部CT
经治疗后2023-02-05复查头胸部CT
高龄患者，治疗时间长。感染新冠之后，老年人的免疫系统会逐渐下降；另外，如果老人刚刚阳康，身体也会比较虚弱，无法完全避免二次感染；毕竟老年人的恢复时间比较长，免疫力下降也相对较多。很多老年人在感染新冠病毒康复后恢复得较慢，尤其是一直没有胃口，进食后消化较差。病毒可以通过影响肠道微生物环境引起胃肠道症状。另外，一些老人在康复后，社交范围变窄，户外活动时间减少，总体活动量下降，还有一些生病期间服用的药物，产生的消化系统副作用也会对食欲和消化功能有影响。及时予以输注白蛋白联合静脉营养治疗，但是仍然不能完全改善患者营养匮乏。2023-02-12 患者突发肢体抽搐，急诊复查头部CT
患者硬膜下积液向血肿转化，有颅高压情况，同时出现癫痫发作，建议行钻孔冲洗引流或神经内镜下血肿清除引流术，但是家属经过商议决定放弃治疗，不同意手术治疗，不同意心肺复苏及气管插管，仅予以基本的生理支持治疗。
回顾该例患者，新冠病毒感染相关性肺炎并不严重，针对于高龄患者经历了高热，呼吸困难，高流量湿化治疗，积极的抗病毒，抗细菌，综合调理等措施，感染情况得意改善。由于卧床、进食及消化相关问题，出现低蛋白血肿，予以及时纠正，躲过了胸腔积液相关并发症，躲过了静脉血栓相关并发症。但是整个疾病演变始于颅脑，终于颅脑，过程中由于呼吸系统问题，有乏氧情况发生，所以意识状态一直不太理想，由意识清楚—模糊—浅昏迷—模糊—深昏迷，直至死亡。由于颅内出血量少，无需也没有使用脱水药物，但是治疗过程中出现了硬膜下积液，逐渐演变为硬膜下血肿，并出现癫痫发作，或许是由于大脑皮层刺激，也可能是因为高颅压刺激所致。由于患者亲属们领略了整个的治疗过程，起初要求积极救治，自己照顾，配合医护人员，呼吸系统的感染控制的也不错，虽过程曲折，但也熬过了。后来由于患者意识状态的转变，对治疗及预后也有了判断，随后出现治疗不积极，护理不配合，请护工护理，由于癫痫发作，意识更进一步下降，家属的治疗意愿彻底没了，选择了放弃治疗。随着CT 及 MRI 广泛应用于临床，近年来发现，外伤性硬膜下积液的发病率并不低，文献报道一般为 1.16%～10%，且有向慢性硬膜下血肿转化的趋势。外伤性硬膜下积液向慢性硬膜下血肿的转化率，各家报道不一，为11.6%~58.0%。硬膜下积液的形成及演变与颅内压密切相关，转化者伤后早期蛛网膜破裂造成的“单向活瓣装置”效应明显，硬膜下积液短期内显著增加，导致脑组织移位、颅内压升高，引起硬膜下血肿。可能的机制为硬膜下长期积液形成包膜，包膜内新生毛细血管出血；脑萎缩及积液不断增多，使蛛网膜与硬膜裂隙增大，导致桥静脉牵张断裂或包膜壁出血；积液中纤维蛋白溶解、亢进，凝血功能障碍，出血不止，形成慢性血肿；积液性状发生变化，蛋白含量升高或混入血液成分，导致硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿.硬膜下积液厚，代表积液量多，机体自然吸收积液的过程相对较长，积液在较长一段时间持续存在。随着积液性状发生变化，可刺激硬脑膜，并形成一层薄被膜，在被膜向血肿包膜移行过程中发生间断性出血，并逐渐演变为慢性硬膜下血肿。因硬膜下积液可自行吸收，无明显症状、CT 检查未见中线明显移位患者首选保守治疗，但可适当放宽手术指征，以早期阻断积液后包膜形成、减少包膜出血导致的慢性硬膜下血肿。而对额颞部积液、积液较厚、积液 CT 值较高患者，应加强病情监测及随访，密切追踪 CT 或 MRI 的变化。一旦再次出现出现头痛、呕吐等颅内高压症状，或新发的神经系统阳性体征，应高度怀疑其转化为慢性硬膜下血肿的可能，及时CT 或 MRI 诊断，积极治疗，以提高预后。[1]丁昊,邓琳,陈立珂,陈岷辉,游潮.硬膜下积液向慢性硬膜下血肿转化的相关因素分析[J].四川医学,2011,32(02):212-214.[2]李宽正,徐建军,徐书源,钟方正,曹始波.外伤性硬膜下积液在向慢性硬膜下血肿转化过程中的相关因素配对回归分析[J].临床神经外科杂志,2012,9(06):324-326.[3]郭振宇,刘重霄,周任,王岗,师蔚.外伤性硬膜下积液向慢性硬膜下血肿转化的相关因素探讨[J].神经损伤与功能重建,2016,11(02):122-124.[4]韦程.外伤后硬膜下积液向硬膜下血肿转化的相关因素分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(65):12855-12857.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2017.65.099.坚持科普，希望医生和患者少走弯路，疾病得到尽早诊治！
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