治难病多从肝郁治，多从肝郁着手。

不用治遗精之药而遗精止，不用治阳痿之药而阳痿减，且耳鸣减，这是什么原理?首先确定一个前提,即什么叫治遗精之药,什么叫治阳痿之药,是补肾阳药吗?是涩精药吗?

我看既是，又不是。因为涩精药只适用于精气不固者，若因火而致者非但不能治遗精反而可以使遗精加重，是温肾壮阳吗，因为其适用于肾阳虚者。

若湿热者反而会使阳痿更甚。此证重点在升降失常，而加减柴胡加龙骨牡蛎汤重点在解郁，重点在使升降有序，所以自然可以治遗精了。

史某,男，29岁。患者遗精阳痿、耳鸣3~4年。

初诊:3~4年来遗精阳痿，有时梦遗，勃起而不坚，偶有腰困腰痛，耳鸣时轻时重，口干口淡，睡眠正常，二便正常。察其:舌苔薄白，脉弦紧。

诊其为:肝郁气结，上热下寒,痰饮内郁之遗精耳鸣(神经衰弱、耳鸣)。

见阳痿之症;郁而化火上扰清窍,而见耳鸣;疏泄失常而见遗精。

治法:舒肝解郁,清上温下，化饮安神。

处方:柴胡10g,黄芩10g,人参10g,半夏10g,生姜3片,甘草6g,大枣5个,桂

枝10g,龙骨15g,牡蛎15g,熟军3g,茯芩15g。10剂，水前服。日1剂。

复诊:服药后,诸症均减。察其:舌苔薄白,脉弦,右滑。此痰火较甚也。治以理气舒肝化痰泻火。拟加柴芩温胆汤加减。处方:

柴胡10g半夏10g，黄芩10g，龙胆草10g，竹茹15g,枳实10g，陈皮10g，滑石15g,竹叶10g,夜交藤30g。1方3剂，2方6剂，交替服。

三诊:服药后遗精止，痿减，耳鸣大减，腰困消失。察其:舌苔白，脉弦滑

数。继服上2方。之后来复诊勃起较前明显有力，但勃起1~2分钟后似有遗精感,耳鸣虽减,但夜间偶尔出现,腰困偶作。舌苔薄白,脉弦滑。宗效不更方，继服上2方。

继续服用一疗程，腰困消失，近2个月来曾梦遗一次。察其:舌苔白，脉弦滑而稍紧。继服上2方。

再次复诊后主诉阴茎勃起有力，但勃起较久后，似有少量遗液

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