脊柱退行性病变之颈椎间盘突出症

#所见所得，都很科学#

颈椎间盘突出症是指在颈椎间盘退变的基础上，因为轻微外力或无明确诱因导致的椎间盘突出而引起脊髓和神经根受压的一组疾病，多发生于40-50岁，突出以颈4-5及5-6为多。

当椎间盘退变时，后侧纤维环部分损伤或断裂，在轻微外力下使颈椎过伸或过屈运动，使椎间盘纤维环突然承受较大的牵张力，导致完全断裂，髓核组织从破坏的纤维环破口处经后纵韧带突入椎管内，压迫脊髓和神经根而产生相应的症状。临床上以压迫神经根为多，压迫脊髓或两者都有的较少。

当压迫神经根时:往往会出现颈项痛，颈肩痛或上肢放射痛，疼痛较重，向神经根分布范围放射，病程较长者以麻木感为主；压迫严重时可表现为突然短期内上肢不能抬举或手部无力。检查时颈部处于强迫体位或颈部僵硬，类似“落枕”。

当压迫脊髓时：出现四肢不同程度的感觉/运动障碍或括约肌功能障碍，也可表现为截瘫，四肢瘫或布朗-塞卡尔氏综合征。

针对颈椎间盘突出所做检查相对较多，需全面评估，常规X线应拍摄正侧位，双斜位，主要观察颈椎序列，各椎间隙高度变化等；CT扫描显示椎间盘突出类型，骨赘形成与否，是否合并后纵韧带和黄韧带肥厚/钙化或骨化等；磁共振检查显示颈椎的解剖学形态，是颈椎间盘突出症的重要诊断依据，显示突出的形态和脊髓受压情况，以及脊髓变形，水肿，囊变等病理形态。

颈椎磁共振

治疗：颈椎间盘突出治疗需要结合患者的症状，体征和影像学检查综合决定治疗方案，对于神经根压迫症状为主者，可先采取非手术治疗，如适当休息/颈部牵引理疗，应用脱水药，止痛药和神经营养药等；若非手术治疗无效，疼痛加重，甚至出现肌肉瘫痪等症状时，应及时行颈椎手术治疗，解除神经根及脊髓的压迫。

最后提醒一点，颈椎间盘突出症注意与颈锥管狭窄，椎管内肿瘤及肩肘关节周围疾患进行鉴别。

名词解释：

布朗-塞卡尔氏综合征又称脊髓半侧损害综合征。Brown-Se-quard二氏于1849年至1850年曾对动物脊髓半横贯症状进行了详细的研究，以后Dejerine氏研究了人的脊髓半横贯症状。最常见的病因是脊髓外伤，脊髓血管障碍，脊髓压迫症，脊髓炎等。临床表现为病变水平以下同侧随意运动瘫痪，深感觉障碍和血管舒缩运动障碍(早期皮肤潮红、温度增高，后期皮肤紫绀、温度降低)。