从虚、滞、瘀、郁来讲中医对疾病发病的认识

《素问 六微旨大论》云：“非出入则无以生长壮 老已，非升降则无以生长化收藏。”可见人的生理功能 是依靠气机的运转完成的。又云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”表明只有脏腑气机的升降出 入平衡，才能维持机体的正常生理功能。一旦出入升降的平衡打乱，或升降失调、或出入不利，各种病证就会出现。虚、滞、郁、瘀就是气机升降出入失衡的表现，四者常互相转化,或相兼为病。

虚者，有气血精液之虚，也有五脏六腑之虚。概括来讲虚是指人体正气不足，生理机能减退。脾胃为后天之本，气血生化之源。众医家一直推崇调补后天以安五脏法。现代不洁的生活方式、社会环境的改变使得脾胃之病，少见纯虚之证。

饮食失节、劳逸过度、情志忧虑及他病辗转等因素长期影响，使脾本先伤，脾虚失运，水谷精微无以荣养肢末，从而造成机体诸虚的发生。此病情初期祛除病因是关键，若调理不及时脾虚日久，可因虚致实，进一步造成气、湿、食、痰、瘀等致病因素的留滞，即滞、郁、瘀的发生，最终发展为虚实相兼的病理结果，导致疾病不易痊愈。

滞者，脾胃气机紊乱的统称。脾胃位居中焦，是人体阴阳气机升降运动的枢纽，与水谷精微的化生输布密切相关，是现代消化系统功能的总称。生理状态下脾主升、胃主降，中焦气机处于动态、平衡的状态。

脾胃气机紊乱大致分为三类，一为胃气不降，气滞于上则导致暧气、呃逆、呕吐等表现；二为脾气不升，气陷于下 而滞，导致脘腹坠胀，便意频频，或见脱肛、泄泻；三为 中焦气机运行不畅而滞，所致的食积内停，脘腹胀痛， 不思饮食。可见中焦动态、平衡被打破，气机阻“滞” 为引起消化系统症状的基本病机。

瘀者，血积不行。脾胃同处中焦，为气血生化之源，气机升降之枢。脾胃气血调和，升降相因，则脾气健运，胃气顺畅，人体安和。气血不和，可致血脉瘀滞。 早在《伤寒论 辨脉法》就有：“中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。”之论述。

瘀一般由滞引发，是脾胃病的发生发展中重要 的病理因素，清代医家叶天士也有久病入络之言。 炎癌转化类疾病诸如慢性萎缩性胃炎、大肠息肉、炎症性肠病病情进展都与血瘀的形成密切相关，如不及时干预则易形成微癥瘕导致肿瘤的发生。

郁者，闭结凝滞之总名。郁为五运不畅、五脏气血不和的总称。《素问·六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”元·朱丹溪 从病机角度出发，开拓了郁症的范畴。他首先强调气血壅塞是郁证发生的关键，阐发了气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁之六郁论，并详细描述了六郁的症状特点。至宋 陈无择认为七情可以致郁，“七情，人之常 性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因。”

七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，陈无择提出七情所伤关 键在人体气机郁滞，从此情志作为郁证的致病因素完全独立出来。从病机来讲，“六郁”基本涵盖了慢性病的中医病机，并且情志致郁理论应用于现代心身疾病同样具有普适性。