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对称就是一种美，脑梗死对称性病灶并不少见，也可以称为“镜像病灶”。比如对称性丘脑内侧梗死，对称性延髓内侧梗死，对称性桥臂梗死，对称性大脑脚梗死等等。有些梗死灶是双侧的但不一定对称，如双侧小脑，枕叶，额叶，顶叶梗死等等。但这么漂亮的内囊后肢对称梗死确实少见
本患者看是双侧病灶，但发病是有先后的，先是右侧肢体无力，2天后出现左下肢无力，浩瀚的脑梗死病灶中，这种影像很少见。都是先后发病，间隔数天至10余天，间隔时间越长，双侧的信号强度就会有差别。但本患者DWI的信号强度比较一致，似乎是同时发病的。这样对称性病灶，很容易想到低灌注的机制。不过这个患者入院后血压一直较高，看似不符合低灌注。责任血管应该是双侧的脉络膜前动脉区梗死。
最后，对称性内囊后肢病灶的鉴别诊断还有很多，代谢和中毒首先考虑，包括肝性脑病，低血糖脑病，肾上腺白质营养不良，脑腱黄瘤病，海洛因脑病，等等吧。
患者男，51岁，因“先后双侧肢体无力7+天”于2019-12-17 09:10入院。
患者7+天前无明显诱因突发右侧肢体无力，伴活动障碍，不能行走，左侧肢体正常，无四肢震颤、抽搐及麻木，2天后又出现左下肢明显无力。无头痛、头晕，无心慌、胸闷，无畏寒、发热及寒战，无眼花、视物模糊，无 咳嗽、咳痰，无气促、气喘及呼吸困难，无大小便失禁等不适；在“关岭县人民医院”治疗（具体治疗不详），未见好转，故转 入我院，我院门诊以“高血压病，多发性脑梗”收入我科治疗，患者病来精神、睡眠差，饮食可，大小便正常，近期体重无明显增减。
既往史体健，有长期吸烟饮酒史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等遗传病病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传 染病病史，否认外伤史，否认药物过敏史。预防接种史不详。
体査：T36.8 C, P 75次/分，R 19次/分，BP 180 / 130 mmHg。。口唇稍发绀，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心率75次/分，律规整，各心脏瓣瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。神经系统体査：神清、精神差，言语清楚，对答切题，理解 力、定向力正常；双侧瞳孔直径约3.0mm,对光反射存在，双侧鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舌居中， 右侧下肢肌力3级，右上肢肌力4级，左侧下肢肌力3级，左上肢肌力正常。四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅査：院外脑部CT未提示脑出血。
参考影像
少见的对称性大脑脚梗死
还有双侧脉络膜前动脉梗死
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