颅内结核瘤又一例--安顺病例

        这是近期第二例结核瘤了。19岁女性。

        患者的诊断过程还是经历了一番波折。首先患者症状轻微，2020.1月因右手抖动两年入院，磁共振平扫见左侧额叶皮层下占位病灶，累及扣带回和胼胝体。病灶中心信号混杂。

2020.1月影像

开始曾考虑血管畸形，但DSA检查未见异常。

然后颅脑磁共振强化，可见病灶均匀实性强化，形态不规则，似与脑膜相连。结果见下。

2020.1月

病灶的部位和强化，开始还考虑过淋巴瘤，文献检索查到一例影像类似的淋巴瘤。看下图。

另一例淋巴瘤的影像，部位和强化与我们这例都有类似之处。

       但后续诊查否定了淋巴瘤。

       患者转诊于"第二军医大学附属医院"，行左侧扣带回占位切除术，病理科病理诊断："左侧扣带回"肉芽肿性病变，可见大片凝固性坏死，结合病史及形态学，符合结核瘤。

看看患者完整的影像平扫。

2020.6月，患者扣带回切除术后的影像。

       文献上说结核瘤是最少见的神经结核，而我们近期连续诊断了两例。看看上一例。也是19岁女性，小脑病灶明显，环形强化，但无小脑症状。

      

        简单总结：目前，结核病在经济不发达国家和地区仍较为常见，随着艾滋病的发生率的上升，结核病发病率也在增加。颅内结核瘤较为少见，多发于年轻患者，临床和影像表现都缺乏特异性，从我们这两例看，患者症状很轻微或无症状，而影像表现占位明显，类似其他占位性病变如胶质瘤、转移瘤、脱髓鞘假瘤的表现。颅内病灶可多发也可单发，可环形强化，也可均匀实心性强化，与瘤体的不同生长阶段有关。

        颅内结核瘤还常常合并脊髓结核瘤，所以应常规做脊髓的磁共振强化。少数患者由于缺乏结核感染的证据而诊断困难时，可考虑活检或手术切除。如果治疗及时治疗，多数结核瘤的预后良好。