对称之美,能给人以圆满、平衡、稳重和沉静的感觉。但大脑的对称性病灶,很少让人关注它的美感,却常常让大夫陷入沉思。对称性的脑梗死就更不寻常了,今天这组moyamoya脑梗死,都表现为对称性病灶。
CASE 1
患者男性36岁,因头晕头痛、视力下降1月来诊。既往有高血压病18年。
影像:对称性枕叶病灶
MRA可见后循环血管相对较好,侧枝血管丰富。
CASE 2
患者女性71岁,因突发无动性缄默入院。
尽管71岁的moyamoya病不常见,但全面的辅助检查未发现moyamoya综合征的潜在危险因素。
影像:对称的双侧大脑前及大脑中动脉区脑梗死灶,代偿的侧枝循环很丰富。
以上两例患者,都是仅残留了基底动脉和大脑后动脉,但梗死病灶部位却一前一后。可见梗死灶的部位与病变血管并不一致。很可能与侧枝循环的关系更密切。
CASE 3
患者女31岁,因左侧肢体无力、反应迟钝2周入院。既往有糖尿病、高血压病史。
影像:对称性胼胝体梗死病灶,有点类似酒精性的原发性胼胝体变性。
CASE 4
患者35岁女性,因突发意识障碍来诊,既往有精神分裂症病史。查体发现患者低体温、低血压、及心动过缓。患者数天后死亡。
影像:对称性双侧颈内动脉供血区梗死灶。moyamoya
小结:
1、尽管这几例moyamoya病(MD)都表现为对称性梗死病灶,血管结构也类似,但梗死部位很不一致,影响病灶部位的关键因素可能是侧枝循环,血管闭塞并不一定有相应病灶,可能这也是moyamoya的一个特点。
2、既往的经验,临床上遇到对称性病灶,往往会考虑到低灌注的因素,如对称的桥臂、中脑、小脑及基底节病灶,MD患者的对称病灶肯定也是源于低灌注。
3、对称性梗死病灶并非MD的普遍特点,低灌注造成的皮层散在病灶在MD患者更多见,如下图:
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