脊髓型颈椎病二次手术的病例

首先回顾下什么是脊髓型颈椎病？
 

 脊髓型顾名思义就是导致脊髓损伤，一般是由于颈椎退变所致的椎管狭窄或椎间盘变性突出、椎体后缘骨刺、黄韧带肥厚及钙化、后纵韧带钙化等突入颈椎椎管内，导致脊髓受压损伤。大部分是椎间盘突出导致导致脊髓受压。

有什么症状呢？  

以肢体运动、感觉障碍及膀胱直肠括约肌障碍等诸多表现为主，但多无颈肩疼痛症状。早期双侧或单侧下肢疼痛、麻木、僵硬发抖、无力，常有踩棉花感。重者下肢痉挛，行走困难，甚至卧床不起。病情发展多可出现双侧上肢的感觉及运动障碍，如疼痛、麻木、酸胀、烧灼感、无力及活动不灵活等，甚至不能作端碗、系纽扣、执笔、拿筷子等动作。晚期可有便秘、排尿困难、尿潴留或尿失禁等症状。

怎么判断是不是脊髓型?

1.颈椎核磁共振，最好是3.0t的核磁
    2，临床症状表现，
     3.体格检查   
说明下几种情况，
1，核磁没有脊髓压迫，有相似的症状，不一定是脊髓型的，交感的也会。
2，核磁有压迫，却没有相应的症状，可以不用手术，之前就发过一个这样的病例，脊髓受压明显，基本压了一半，就是没有症状，
3，霍夫曼实验室阳性，核磁没有压迫，没有症状，或者有相似的症状，也不需要手术。

有什么症状呢？  

以肢体运动、感觉障碍及膀胱直肠括约肌障碍等诸多表现为主，但多无颈肩疼痛症状。早期双侧或单侧下肢疼痛、麻木、僵硬发抖、无力，常有踩棉花感。重者下肢痉挛，行走困难，甚至卧床不起。病情发展多可出现双侧上肢的感觉及运动障碍，如疼痛、麻木、酸胀、烧灼感、无力及活动不灵活等，甚至不能作端碗、系纽扣、执笔、拿筷子等动作。晚期可有便秘、排尿困难、尿潴留或尿失禁等症状。

  一般手术怎么做？

   颈椎病的术式分为前路手术和后路手术两种。前路手术一般是直接减压，切除椎间盘及骨赘而不直接干扰脊髓，减压后通过椎体间植骨，去除不稳因素，后路手术一般是做椎管扩大手术。通常的做法是，先做前方或后方的手术，然后观察6个月左右时间，如果患者恢复情况不理想，才考虑选择从另一个入路再做手术。不管是做前路还是后路，需要根据病人的情况，主刀医生决定。

不手术哪些危害 

    脊髓受压时间过长或程度过重，可能出现脊髓的变性或囊性变，在脊髓内部形成一包液体，损害甚至丧失原有的感觉运动传导功能。影像学上叫“高信号”改变。这种程度的神经损伤一般是无法修复的，手术也不会有很好的效果。脊髓型颈椎病的患者，在6个月之内接受手术，临床症状的改善率比较高。

   椎病术后会有哪些并发症？

   术后并发症涉及很多因素，非常复杂。单纯从手术角度说，可能是没有彻底解除压迫，也可能是手术当中损伤了神经根。但往往也有疾病本身的因素，如脊髓、神经根彻底减压后短暂的水肿等，多数情况下是术后恢复的正常过程，经过合理的治疗，大部分都是可以恢复的。

讲一个病友2次手术的病例

男  大概40几岁，症状，下肢常有踩棉花感，腿部力量不好，上肢无力麻木等
核磁共振如下（片子太多，选择几张明显的）

先天性的椎管狭窄，所以一旦突出，椎管的空间就会变小，脊髓的活动空间就会减少。

中央型的突出，很明显

手术后的固定，稳定性还比较好，本身就没有头晕的症状。

手术切除5-6节椎间盘，好像椎管大小还是没有怎么改善，脊髓还是没有活动空间

第二次手术，做了颈椎后路椎管扩大手术，椎管明显比以前大了。、

很多病友会问，为什么这个病友要做2次手术，其实问题就在于，先天的椎管发育比较小，稍微有点突出，就容易导致椎管表现，脊髓没有活动空间，慢慢的就会出现变性。症状就出来了。有的人脊髓细小，椎管又大，就不容易发展到脊髓型。如图

这个病友手术还是非常成功的。初期的症状大部分都消失，现在只能颈椎酸痛，主要是手术后，肌肉耐力力量差，所以后期要多加强肌肉耐力和力量训练。

很现实的一些话
 手术目的是解决两个问题：1、神经受压（手术可解除神经受压）；2、脊柱支撑功能不足（手术植骨融合＋内固定－－也就是“打钉子”）即便手术，也不可能从根本上解决“衰老＋劳累”。因为这个病因现在治不了，过2百年可能行。如果真的能治，就可以“长生不老”＋“永远劳动”。手术是“没有办法的好办法”，也被称为“遗憾的艺术”。打个比方，手术类似救火，不可能根治火灾隐患，但是再次出现火灾，再次手术时，手术风险、创伤会比第一次大一些。总而言之，即便手术，自己的保护依旧重要：注意姿势、勤活动、加强颈背肌锻炼。这种自我保护应该是终生的。不能临时抱佛脚。
我一般对脊髓型颈椎病的看法是如果影像学上显示的确有明显的脊髓压迫，而且症状明显，经过严格的保守治疗无效，我建议病友应及时采取手术治疗。如果影像学上压迫重，而症状不明显，可以暂时观察，一旦发现症状进展，应该尽早手术，千万别等脊髓发生不可逆的损伤以后再治疗。

我们一起学习颈椎知识，战胜颈椎病