“盘源性腰痛”这一引起腰背痛的常见病

《脊柱微创范医生的病房故事 十七》

网上有一个突友很困扰，原因是长期持续性腰痛，但是做了核磁、CT却没有发现明显椎间盘突出，保守治疗一年多，症状反复而且有加重趋势，想做手术，但是因为没有明显的影像学证据支持，几乎所有的医生都不敢给他手术。很多大夫也不知道手术该做哪里。他的病情，在现有的医疗环境下，敢给他手术的医生真不多，当然由于是网络咨询而且又是外地的朋友没办法查体，所以我也不敢说可以给他手术，于是被扣了一顶“水平差”的帽子，这年头医生真是不好当啊。

从他的描述上来看我觉得，他患有“盘源性腰痛”的可能性非常大，但是这个病往往不好诊断，对治疗手段的选择也有困难，尤其是在“天朝”，虽然阶梯治疗是原则，但是患者过高的期望，以及对医疗费用的不理解，往往逼得医生进退两难。

回到正题，让我们来看一看“盘源性腰痛”这一引起腰背痛的常见病。从字面上可以看出来“盘源性腰痛”其实就是由椎间盘的原因引起的腰痛症状的一类疾病。以前我们曾经说过椎间盘里是没有血管和神经的，既然没有神经为什么会引起疼痛呢？

其实盘源性腰痛的具体原因直至目前并不明了，有一些假说，其中接受度最高的假说是神经长入假说。就是当椎间盘退变破裂之后，椎管内的小神经从破裂的间隙向椎间盘内生长，这样原本没有神经的区域就开始有细小的神经末梢，当我们站立或者坐下的时候，椎间盘内的压力就会增加，这些小的神经末梢便会受到挤压，于是腰痛就发生了。

举个例子，还是“门夹手”，原来门缝里没东西，所以怎么开关门头不会有异常，但是现在你把手伸门缝里了，关门的时候能不疼吗？道理很简单，但是这个疾病诊断和治疗却不容易。

下面会边跟大家谈怎么诊断治疗边聊聊医生的难处。很大一部分盘源性腰痛患者表现就是顽固的下腰痛，躺下会好很多，但是一站起来或者坐下一会就会出现腰背部的疼痛，用力压棘突，或者用力捶腰部正中时会有疼痛感，偶尔会有臀部和大腿后侧的放射痛。但是做核磁和CT却发现椎间盘突出并不严重。面对只有症状的病患，明确诊断是个大问题。

理论上来讲做椎间盘造影，或者相应椎间盘封闭诊断性治疗是比较好的确诊方法，但是这属于有创诊断，需要住院等等一系列复杂程序，关键是这样做了也不见得能够百分之百诊断出来。在这个你帮助他，他觉得你态度不好都可以去投诉你的特殊时期，你给他做有创检查，最后还没有查出来原因，估计有些人会跳起来刀兵相见的，所以医生会异常谨慎的来面对。

通过椎间盘造影以及局部封闭诊断性治疗之后，明确了出问题的椎间盘，那么如何选择手术治疗方式呢？按照阶梯治疗的原则，首先是口服药物保守治疗，保守治疗无效的盘源性腰痛患者可以先选择射频治疗，可是射频治疗的有效率最多只能达到百分之七十，有效率到百分之七十已经不差了。但是你仔细一想，每10个接受治疗的病人里3个没有效果，他们又花了钱，又受了痛，你的治疗怎么能够没有效果呢？别人怎么就好了呢？于是这三个人里面肯定有人或者有家属会得出结论：“医生手术没做好，赔礼道歉！退钱！赔钱！”也许这位大夫在做了无尽的解释之后病人和家属终于理解了，但是谁愿意摊到这麻烦事？于是很多医生干脆放弃使用这方法。

好了，现在有了椎间孔镜，我们可以在椎间孔镜辅助下直视椎间盘破损位置并做处理，做椎间盘破口周边的神经纤维射频消融，可以大大的提高手术效果，但是仍然无法达到百分之百的治愈，并且和之前射频消融一样有复发可能。治愈率提高了，让我这样的大夫稍微有了些底气，但是仍然会非常谨慎。毕竟赔了夫人又折兵的事情不是每个人都能接受的。佛说“渡有缘人”，我们医生又何尝不是呢？虽然我有一颗渡万众的心，但滚滚红尘还是“治有缘人”吧！

当然还有一种方法就是融合手术，当明确了责任椎间盘，我们把他切了，并且融合上下椎体不让他有任何活动，是不是就避免了“门夹手”的情况？当然门都被卸掉了还夹什么手？但是如果这样做，上下相邻的椎间隙必然出现加速退变（老化），面临腰椎间盘突出风险加大的可能。因此这也成为了治疗“盘源性腰痛”的终极方法，医生选择起来是慎之又慎。

现在大家知道这个病不好治了吧，也明白医生的不容易了吧。那么从现在开始，就要注重脊柱保健，积极锻炼腰背肌。

做学习型患者，掌控自己的人生！