下腔静脉---超声检查指南与共识的解读（一）

作者：赵雅培

单位：河北医科大学第二医院东院超声科

参考书目

参考文献

[1] 血管超声检查指南[J].中华超声影像学杂志,2009(11):993-1012.

[2] 包凌云,贾凌云,李朝军,等. 腹部及外周静脉血管超声若干临床常见问题专家共识[J].中国超声医学杂志,2020,36(11):961-968.

[3] 谢颖,黄志平.下腔静脉阻塞综合征的超声诊断价值分析[J].中国医疗器械信息,2022,28(12):85-87.DOI:10.15971/j.cnki.cmdi.2022.12.009.

[4] 下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识(第2版)[J].中华医学杂志,2020,100(27):2092-2101.

[5] 赵艳琴,赵雅培,刘翠景,等.超声可疑下腔静脉滤器致穿孔1例[J].血管与腔内血管外科杂志，2017, 3(01):638+640.

下腔静脉超声

(Inferior Vena Cava，IVC) 

下 腔 静 脉 的 解 剖

Inferior Vena Cava，IVC

Part 1    下腔静脉解剖

下腔静脉体内最大的静脉干，为下腔静脉系的主干，在第5腰椎平面，由左、右髂总静脉合成，沿腹主动脉右侧上升，经肝的后方，穿膈的腔静脉孔入胸腔，进入右心房。（变异：左下腔静脉、双下腔静脉、下腔静脉肝段/肾上段缺如） 

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下 腔 静 脉 正 常 超 声 表 现

（Inferior Vena Cava，IVC）

Part 2-1   超声检查技术

一、适应症[1]  

1. IVC是否存在畸形、是否通畅，有无可疑梗阻、栓塞及狭窄

2. IVC是否存在IVC侧支循环及其部位

3. IVC内支架或滤器的监测

4. 治疗后评估

二、禁忌证和局限性：无禁忌证，肝段以下受肠气、肥胖干扰可能显示不清。

三、检查仪器：彩色多普勒超声诊断仪，2～5MHz低频凸阵探头。

四、检查前准备：

1. 空腹8小时以上为宜；

2. 若腹水过多，必要时在检查前抽吸腹水。 

Part 2-2  IVC正常超声表现---2D

1. 从右心房到髂静脉观测IVC位置、走向、管壁随心脏舒缩有明显波动；    

   

2.纵切呈上宽下窄的管状结构，近右房入口处有一生理性狭窄，但内膜光滑，前后径＞1cm④，余一般＜2.5cm③；横切左右径宽、前后径窄的椭圆形/扁平状。

3. 管壁薄，常与周围组织紧密贴合呈光滑细线，管腔内呈无回声。

近右房

入口处

肝后段

腹

腔

段

头

Part 2-2  IVC正常超声表现---CDFI/PW

CDFI: 1. 检查IVC是否通畅、血流方向及充盈程度。2. 血流充填良好，回心方向。

PW: 观察血流频谱形态及其随心动和呼吸周期的变化，测量最大血流速度。

近右房入口处 

肝后段

腹腔段

Part 2-2  IVC正常超声表现---超声报告

下 腔 静 脉 阻 塞 综 合 征

inferior vena cava obstruction syndrome

Part3-1   下腔静脉阻塞综合征概念

1.下腔静脉阻塞综合征[3](inferior vena cava obstruction syndrome，IVCS)是指因下腔静脉受到邻近病变侵犯或者腔内血栓形成等原因，导致下腔静脉部分或者完全性阻塞，进而使得下腔静脉血液回流因之出现障碍而引起的一系列临床病症[1,2]。

2. 临床会根据其阻塞的部位来进行分类：

① 上段IVC阻塞：肝静脉以及上平面受累，引起下腔静脉、门静脉高压和心贮备功能不足等病理变化(布-加氏综合征, Budd-Chiari syndrome)，最多见。

② 中段IVC阻塞：多因肾脏疾病、血压降低、脱水等所引起，属于血栓性阻塞。

③ 下段IVC阻塞：通常在下肢静脉瘀滞和浅表静脉扩张下形成。

Part3-2   布-加氏综合征---概念

布-加氏综合征（Budd-Chiari syndrome）：

1. 病因：指各种原因(血栓、受压、肿瘤细胞浸润、狭窄、腔内隔膜等)引起的肝静脉及其开口以上的下腔静脉闭塞引起的,通常伴有下腔静脉高压的症状,是肝后的门脉高压症。

2. 临床表现：

① 腹痛、腹水、肝肿大,临床表现多种多样,取决于肝静脉闭塞的速度和肝静脉受累的程度。

② 如果有时间形成侧支,可以使血管减压,患者可能无症状或症状轻微。

③ 随着病情的发展,可导致肝功能衰竭及门静脉高压,并伴有肝性脑病、呕血等情况。

Part3-2   布-加氏综合征---超声表现

2D：1. 直接征象：下腔静脉及或肝静脉狭窄征象，狭窄远心段管腔扩张；在狭窄处、狭窄后扩张处测量IVC前后径； 

2. 间接征象：①肝内异常交通静脉及肝短静脉增粗；②肝尾叶增大； ③肝硬化及门静脉高压征象。

Part3-2  布-加氏综合征---超声表现

IVC血栓狭窄

CDFI：狭窄处血流色彩鲜亮，色彩混叠。

PW：①狭窄处血流速度增高，最高流速＞1.5m/s；②狭窄远段波动性降低或消失、流速减慢甚至反向；③肝短静脉流速明显增快。

肝右静脉汇入下腔静脉开口狭窄

肝左、中、右静脉狭窄，肝短静脉扩张，以肝右后下静脉代偿性扩张回流为主

Part3-3  引申---肝静脉

一、 肝静脉解剖①：

第二肝门：由肝右静脉(4-9mm)、肝中静脉(5-9mm)、肝左静脉(5-9mm)直接汇入  下腔静脉；

第三肝门：数个肝小静脉，如：尾状叶静脉、右后下静脉等，直接收集肝脏的静脉血注入下腔静脉。

二、 肝静脉正常超声表现：

2D：肝右/中/左静脉管壁薄而光滑，管径未见明显 狭窄及扩张，管腔内未见异常回声。

CDFI：血流充填良好，呈离肝方向。

PW：频谱与右房压、胸腹压力和肝脏情况有关，可呈三相波（最多见）、四相波。

三 、肝静脉超声获得准确的肝静脉血流频谱，应注意以下几点[2]：

１. 餐后肝静脉血流量增加，应在空腹状态下进行彩色多普勒超声检查；

２. 为了减小下腔静脉血流对肝静脉血流波形的影响，多普勒取样容积应放置在距肝静脉出口３cm处；

３. 应在自然呼吸状态下或短暂屏气时采用彩色多普勒血流成像观察管腔内血流充盈情况、获取肝静脉多普勒频谱；因深吸气后屏气时检查会出现肝静脉入口处狭窄的假象，且深呼吸会改变静脉压力而导致肝静脉波形发生变化。

Part3-4  布-加氏综合征受压型超声报告

Part3-4  布-加氏综合征血栓型超声报告

Part3-4  布-加氏综合征隔膜型超声报告

Part3-4   布-加氏综合征肝静脉超声报告

Case---IVC菌栓合并血栓发展与转归

腰痛伴发热5天---IVC置管溶栓术后3天

发展为带状低-高回声