结石 VS 息肉
①有无声影（变换角度观察）
②有无移动性（变换体位）
胆囊壁增厚鉴别
①慢性胆囊炎：
急性胆绞痛病史，胆囊萎缩，囊壁增厚毛糙，可见双边征，可见随体位改变的沉积状回声
②胆囊癌：胆囊颈/胆囊体多发，表面不规则，囊壁分层不清（基底较宽）+CDFI示病灶内部粗大且不规则的血流信号+肝组织侵犯/肝门淋巴结肿大高度提示胆囊癌
③胆囊腺肌症：增厚的胆囊壁内有小囊腔伴彗星尾征
息肉型胆囊癌 VS 腺瘤性息肉 VS 节段型胆囊腺肌增生症
①胆囊癌：形态不规则/表面模糊不光滑，内部回声不均匀，基底部宽，胆囊壁层次不清+CDFI示病灶内部粗大且不规则的血流信号+肝组织侵犯/肝门淋巴结肿大高度提示胆囊癌
②胆囊腺肌增生症：胆囊壁显著增厚，壁内蜂窝状小无回声区和点状强回声伴彗星尾征
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先天性胆囊异常
先天性胆囊异常
①位置异常：悬垂位、横位、突向网膜孔、肝内胆囊
②数目异常：先天性胆囊缺如（造影确诊）、双胆囊
③形态异常：皱褶胆囊、双房胆囊、胆囊憩室
④体积异常：巨胆囊
皱褶胆囊（最常见）
胆囊底-体部之间或颈-体部之间有强回声皱褶，胆囊被分隔成两个腔，两腔之间相通
双胆囊（少见）
两个相互独立分离而各自完整的胆囊，两个胆囊之间不相通，边缘完整
4.胆囊憩室
胆囊壁局部向外突起，形成一个圆形的囊腔，通常约1cm大小，憩室内常有小结石
5.胆囊缺如——确诊依赖胆道造影
6.双房胆囊
胆囊窝内两个相互独立分离又各自完整的囊腔，中间有强回声纵膈分隔，纵膈回声在胆囊颈部缺损，两腔相通
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胆囊结石＆胆囊炎
1.胆结石形成：胆汁饱和/过饱和→起始核心形成→结石形成
①胆囊结石以胆固醇结石为主，后方声影明显
②胆管内结石以胆色素结石为主，后方声影较不明显
2.胆囊结石超声表现：
①胆囊腔内形态稳定的团状强回声
②强回声伴后方声影
③随体位改变而移动
3.非典型胆囊结石
①充满型胆囊结石——WES征(Wall-Echo-Shadow)/囊壁-结石-声影三合征：增厚的胆囊壁弱回声包绕着结石强回声，后方伴声影
③胆囊壁内结石(胆囊壁间胆固醇结晶)——彗星尾征：胆囊壁内单发/多发强回声点，后方形成彗星尾征，改变体位不移动
④胆囊颈部结石：多合并胆囊肿大＆胆泥形成；胸膝卧位判断胆囊颈部结石是否嵌顿！
⑤Mirizzi综合征：胆囊颈/胆囊管见强回声结石伴后方声影(结石嵌顿)，引起反复发作性胆囊炎(胆囊增大/囊壁增厚)，并压迫肝总管造成梗阻性黄疸（肝总管扩张）
急性胆囊炎
胆囊管梗阻（结石嵌顿）、细菌感染（E-coli）或胰液反流等引起急性胆囊炎，可分为：①单纯性胆囊炎→②化脓性胆囊炎→③坏疽性胆囊炎；
临床表现：右上腹持续性疼痛阵发性加剧、发热；右上腹压痛＆Murphy征阳性；重者轻度黄疸、腹膜刺激征
急性胆囊炎超声
①胆囊肿大（横径＞4cm）
②胆囊壁弥漫性增厚（d≥3mm），形成双边征（囊壁内弱回声带）；
（急性化脓性胆囊炎可表现为双层或多层弱回声带）
③胆汁浑浊：胆囊内透声差，充满稀疏或密集的细小光点，呈斑片状或絮状，无声影，有移动性，有时可表现为沉积性回声
④超声Murphy征阳性
⑤通常合并胆囊结石（常嵌顿与胆囊颈/胆囊管）
⑥警惕胆囊穿孔：肿大的胆囊突然变小、胆囊壁中断、胆囊周围局限性积液
慢性胆囊炎
常合并胆囊结石，由急性胆囊炎反复发作演变而来/长期胆囊结石所致的慢性刺激和化学损伤的结果。炎症反复发作使胆囊壁增厚、胆囊纤维组织增生及慢性炎细胞浸润，引起胆囊收缩功能减退或丧失，最终胆囊萎缩变小
临床特征：急性胆绞痛病史，无特异性症状（腹痛/腹胀/消化不良），临床表现与病理严重程度不一致
慢性胆囊炎超声
①胆囊萎缩变形，甚至呈实质性团块状强回声，可见WES征（充满型胆囊结石）
②胆囊壁增厚、毛糙，可见双边征（慢性胆囊炎急性发作）
③胆囊内出现沉积状回声，改变体位时缓慢移动，为陈旧稠厚胆汁/炎性胆汁团
④脂餐实验提示胆囊收缩功能减退/丧失
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肝外胆管结石——胆管内细窄的液性暗区包绕结石
①胆管内形态稳定的强回声团，与胆管壁分界清楚（典型者可见细窄的液性暗区包绕结石），结石后方伴声影
②胆管扩张，管壁增厚
③胸膝位或脂餐实验后，结石位置可移动
肝内胆管结石
①肝内强回声团，沿左右肝管走行分布，后方伴声影
②结石阻塞部位以上的小胆管扩张（肝外胆管轻度扩张）
③肝实质回声粗大不均，可见多发脓肿，有时梗阻以上肝实质萎缩——提示合并胆汁淤积或感染
LC术适应证：
①胆囊结石多且大(d≥2~3cm)
②胆囊结石伴胆囊息肉(d＞1cm)
③胆囊壁增厚(d＞3mm)，提示慢性胆囊炎
④胆囊壁钙化/瓷性胆囊
⑤儿童胆囊结石（有症状）
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