超声心动图规范化培训笔记——风湿性二尖瓣狭窄

适应症：

风湿热病史

用力时呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难

咳血/声嘶

二尖瓣听诊区舒张期杂音

房颤

外周水肿，肝瘀血

淤滞性发绀

脑梗死或肢体梗死

二尖瓣气囊扩张术/闭式分离术以及换瓣术前评价，术中监控及术后随访

检查目的：

明确二尖瓣叶的运动异常，明确二尖瓣叶和腱索的解剖结构病理改变

定量评价二尖瓣口通道面积及狭窄程度

明确和定量评价二尖瓣狭窄的心脏继发改变，有无左心房增大，左心室内径改变，有无肺动脉及右心室压力增高和肥大及功能异常，估测心腔压力及压力阶差

确定有无并发症，如心房血栓形成

常用切面及异常表现

M超

2b区二尖瓣前后叶回声增强，曲线为城垛样改变（左心房舒张期较高压力造成二尖瓣持续开放所致）二尖瓣前后叶回声增强，舒张中期和晚期二尖瓣前后叶同向运动。3区可见二尖瓣前叶城垛样改变，2a区可见增粗和回声增强的二尖瓣腱索，4区可见明显增大的左心房

严重二尖瓣狭窄时：二尖瓣前叶EF斜率减低（《10mm/s）收缩期二尖瓣前向运动消失

二维超声

左室长轴切面：二尖瓣前后叶增厚，瓣缘明显。舒张期二尖瓣前叶开放呈蓬顶状。二尖瓣腱索增粗，缩短，回声增强。左心房内径增大，左心室内径不大或缩小。晚期可见右心室增厚，内径增大。

胸骨旁二尖瓣短轴切面：二尖瓣平面二尖瓣缘联合部一侧或双侧粘连，回声增强，增厚，舒张期二尖瓣前后叶开放受限，呈鱼口状。腱索平面可见二尖瓣腱索增粗，融合，回声增强。

心尖左室长轴切面：二尖瓣前后叶增厚，瓣缘明显，舒张期二尖瓣前叶开放，呈蓬顶状。二尖瓣腱索增粗，缩短，回声增强。

心尖四腔心切面：二尖瓣前后叶增厚，瓣缘明显，舒张期二尖瓣前叶开放，呈蓬顶状。二尖瓣腱索增粗，缩短，回声增强。房颤时可见双心房增大，肺静脉内径增大。

主动脉短轴切面：肺动脉主干和左右分支主干增宽。并发左心房血栓时，可见左心耳内左心房内团块状回声。

多普勒超声

心尖四腔心切面：舒张期过狭窄二尖瓣口的高速射流冲向左心室心尖。

脉冲多普勒获得二尖瓣瓣口血流速度频谱，计算二尖瓣瓣口面积，间接反映二尖瓣狭窄程度。

超声心动图诊断依据

超声心动图诊断二尖瓣狭窄的依据如下：

1.二尖瓣后瓣叶增厚,舒张期开放，呈篷顶状。一侧或双侧二尖瓣瓣缘联合部粘连增厚。二尖瓣叶和腱索动度减低，舒张期二尖瓣口面积明显变小。

1. 二尖瓣舒张期过瓣血流速度明显增快。

2. 左心房增大，左心室不大。

3. 肺动脉增粗，右心室肥厚或增大,肺动脉和右心室压力增高。

4. 合并血栓时，可见左心房内团块状回声。

5. 合并心房纤颤时，可见左右心房增大。