消化系统|胆道积气超声

胆道积气超声

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患者女，67岁，腹胀，胆囊切除术后。

超声所见：

肝脏大小正常，肝被膜光滑，实质回声密集，分布均匀，网络清晰，肝内胆管内可见强回声。门脉主干内径正常。CDFI：门静脉血流为红色入肝血流信号。

胆囊切除术后。

脾厚28mm，长径91mm，肋弓下0mm，脾门静脉不宽。

胰腺大小正常范围，边缘光滑，内部回声均匀，胰管无扩张。

超声提示：

肝胆管内强回声 考虑胆道积气

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01

病因

1、肠胆逆流：

①胆道术后,尤其是Oddi括约肌成形术、胆总管十二指肠吻合术或胆总管空肠Roux-Y吻合术等胆肠内引流术后, 病人容易发生肠胆逆流,引起胆道积气;也可见于经内窥镜Oddi括约肌切开术后病人。

②胆肠内瘘形成:大多数由于胆囊结石或胆总管结石压迫胃肠道而形成胆肠内瘘, 少数可因慢性消化性溃疡穿透至胆管或胆囊而形成内瘘。 

③Oddi括约肌功能障碍:胆总管下端结石、炎症或壶腹部肿瘤等可引起Oddi括约肌松弛、僵硬或关闭不全,也可导致肠内气体逆流至胆管。

2、胆道感染：

胆管炎或肝脓肿病人可因产气杆菌感染而产生气体, 也有可能胃肠道食糜逆流至胆管后经细菌分解代谢而产生的。因此, 肠胆逆流和细菌感染两者往往可同时并存, 相互影响, 临床上很难将两者截然分开。

3.其他：

肠梗阻等疾病也可引起胆道积气。

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02

临床表现

胆道积气征是胆道术后引起右上腹胀痛的一个常见原因。病人大多数有右上腹饱胀不适、右上腹痛、恶心及呕吐。

当合并胆管结石、胆管炎或肝脓肿时可伴有畏寒、发热,甚至黄疸。

由肠胆逆流所致的胆道积气病人, 其症状发作往往与进食密切相关, 大部分病人于进食后0.5~2 h出现右上腹胀痛不适,一般随着时间的推移症状可自行缓解。因进食后腹痛反复发作, 迫使病人惧怕进食,久之可出现营养不良现象。上述症状可能与进食后胃肠道气体、消化液和食糜逆流至胆管内,使胆管内压力增高, 刺激胆管壁神经丛, 从而引起植物神经反射有关。由胆道感染所致的胆道积气病人尚可伴有胆石病、胆管炎、胆道蛔虫症或肝脓肿等原发病的表现。胆管支气管瘘病人可有咳胆汁样脓痰等症状。单纯胆道积气征的体征较轻,伴有胆道感染者可有右上腹压痛、反跳痛或肝区叩击痛等。

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03

超声表现

胆管积气表现为胆管分布的串珠样强回声，局部或广泛分布，与胆管前壁分界不清。

后方伴声影、闪烁声尾，声尾模糊、杂乱、不稳定，也可不伴声影胡声尾。强回声随呼吸运动、体位改变其位置和形态易发生变化。

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04

鉴别诊断

1、肝内胆管结石：强回声位置稳定，后方声影清晰，动态观察声像图不变

2、肝内钙化灶：形成的强回声与胆管走行方向不一致，形状固定，局部胆管不扩张

3、肝动脉壁钙化症：声像图表现为与肝内胆管走行一致的呈串珠状排列的强回声，但其位置固定，后方声影明显，局部肝内胆管不扩张。

文章图片来源：公众号易学超声