病例 114 胰腺浆液性囊腺瘤

壹

病例1：男性，36岁，发现胰腺占位半月余，无特殊不适。

胰腺体尾部见一囊实性肿块。

病理结果：（胰体尾）符合浆液性囊腺瘤。

贰

病例2：女性，45岁，发现胰腺占位2年余，无特殊不适。

胰尾部见一实性为主混合回声团

病理结果：（胰体尾）浆液性囊腺瘤（微囊型）。

叁

病例3：女性，69岁，发现胰腺占位8年余，无特殊不适。

胰头区见一巨大囊实混合回声肿块，大小约119mm×111mm×78mm，边界清，分叶状，内回声不均匀，囊壁厚薄不均，可见条状分隔，CDFI:团块内可见稍丰富血流信号。

病理结果：微囊型浆液性囊腺瘤。

胰腺囊性占位在临床上相对较为少见，主要包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤及导管内乳头状粘液瘤（IPMN）。其30%以上为胰腺浆液性囊腺瘤，绝大多数为良性倾向，多见于中老年女性。胰腺浆液性囊腺瘤常见病理学分型包括：微囊型、寡囊型、实性和混合回声型,其中以胰腺微囊型浆液性囊腺瘤（SMA）多见，约占45%。患者多无临床症状，常由体检发现，诊断依靠影像学检查。

胰腺微囊型浆液性囊腺瘤起源于胰腺外分泌部，病理上形态以微囊为主，间有较大的囊性及部分实性区，呈蜂窝状，中心可见星状瘢痕及钙化，囊壁较薄，囊腔与胰管不相通。典型超声表现为为蜂窝状多囊分隔的混合回声肿块，边界清，囊壁及分隔状实性结构内可见血流信号。

鉴别诊断：

1、胰腺导管腺癌：60%-70%发生于头部，常有腹部不适症状，CA19-9增高，常表现为不均匀低回声，边界不清，向周边浸润生长，常侵犯周围血管，内部乏血供，若胰腺癌伴囊性变，囊内成分一般无分隔、壁增厚表现。

2、IPMN:是起源于主胰管和分支胰管的上皮性肿瘤，临床分为主胰管型、分支胰管型、混合型。超声表现胰管呈不同程度扩张，钙化罕见，分支胰管型超声表现为囊性结节，部分囊壁可见乳头状突起；主胰管型超声表现为主胰管明显增宽，部分管壁可见乳头状突起；混合型超声表现为囊性结节与主胰管扩张。

3、胰腺神经内分泌肿瘤：临床分为功能性（胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤等）和非功能性（占60%-80%）神经内分泌肿瘤。边界清晰，体积大者呈分叶状或形态不规则，内部呈低回声，部分伴钙化及囊性变，大多数血流信号较丰富。 

人生中要走很多路，有一条路不能拒绝，就是成长的路；有一条路不能迷失，就是信念的路，有一条路不能停滞，就是奋斗的路。