病例1:男性,36岁,发现胰腺占位半月余,无特殊不适。
胰腺体尾部见一囊实性肿块。
病理结果:(胰体尾)符合浆液性囊腺瘤。
病例2:女性,45岁,发现胰腺占位2年余,无特殊不适。
胰尾部见一实性为主混合回声团
病理结果:(胰体尾)浆液性囊腺瘤(微囊型)。
病例3:女性,69岁,发现胰腺占位8年余,无特殊不适。
胰头区见一巨大囊实混合回声肿块,大小约119mm×111mm×78mm,边界清,分叶状,内回声不均匀,囊壁厚薄不均,可见条状分隔,CDFI:团块内可见稍丰富血流信号。
病理结果:微囊型浆液性囊腺瘤。
胰腺囊性占位在临床上相对较为少见,主要包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤及导管内乳头状粘液瘤(IPMN)。其30%以上为胰腺浆液性囊腺瘤,绝大多数为良性倾向,多见于中老年女性。胰腺浆液性囊腺瘤常见病理学分型包括:微囊型、寡囊型、实性和混合回声型,其中以胰腺微囊型浆液性囊腺瘤(SMA)多见,约占45%。患者多无临床症状,常由体检发现,诊断依靠影像学检查。
胰腺微囊型浆液性囊腺瘤起源于胰腺外分泌部,病理上形态以微囊为主,间有较大的囊性及部分实性区,呈蜂窝状,中心可见星状瘢痕及钙化,囊壁较薄,囊腔与胰管不相通。典型超声表现为为蜂窝状多囊分隔的混合回声肿块,边界清,囊壁及分隔状实性结构内可见血流信号。
鉴别诊断:
1、胰腺导管腺癌:60%-70%发生于头部,常有腹部不适症状,CA19-9增高,常表现为不均匀低回声,边界不清,向周边浸润生长,常侵犯周围血管,内部乏血供,若胰腺癌伴囊性变,囊内成分一般无分隔、壁增厚表现。
2、IPMN:是起源于主胰管和分支胰管的上皮性肿瘤,临床分为主胰管型、分支胰管型、混合型。超声表现胰管呈不同程度扩张,钙化罕见,分支胰管型超声表现为囊性结节,部分囊壁可见乳头状突起;主胰管型超声表现为主胰管明显增宽,部分管壁可见乳头状突起;混合型超声表现为囊性结节与主胰管扩张。
3、胰腺神经内分泌肿瘤:临床分为功能性(胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤等)和非功能性(占60%-80%)神经内分泌肿瘤。边界清晰,体积大者呈分叶状或形态不规则,内部呈低回声,部分伴钙化及囊性变,大多数血流信号较丰富。
人生中要走很多路,有一条路不能拒绝,就是成长的路;有一条路不能迷失,就是信念的路,有一条路不能停滞,就是奋斗的路。
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