首先，和大家一同回顾一下病史：
患者，年轻男性，夜间突发左侧腰部疼痛1小时急诊就诊，伴血尿，否认外伤史。
超声所见：
图1-2：左肾下极结构紊乱，近充满混合回声，靠中心部分为低-无回声，周围呈高回声，边界尚清。
图3：细观左肾下极的混合回声周围区，主要为高回声，亦可见部分区域呈中低回声，边界尚清。
图4：CDFI显示混合回声中心部分低-无回声区内可探及异常血流信号。
图5：右肾实质内可探及类圆形高回声结节，似乎给予我们一些提示。
究竟，这位小伙子的左肾怎么啦？
结合所见，超声提示：
1、左肾下极混合回声，考虑错构瘤破裂出血
2、右肾实性结节，错构瘤可能
随后，急诊急送血、尿常规、凝血功能，并行CT检查。
图6：尿常规可见大量红细胞。
图7：血常规提示红细胞数量为下限水平。
图8：凝血功能提示纤维蛋白原稍增高。
图9-10：CT显示左肾下极异常密度影（箭头所示），CT支持错构瘤破裂出血的诊断。
最终，结合患者的临床表现、各项影像学及实验室检查结果，最终诊断为左肾错构瘤合并Wunderlich综合征，临床给予患者相应支持，生命体征平稳，收住院行进一步手术处理。
Wunderlich综合征与肾错构瘤
Wunderlich综合征，最早由Wunderlich于1856年首次描述，临床并不多见。
这是一个一眼望去很让人迷惘的名字，通俗来说，就是肾自发性出血。是指无明确创伤基础上发生的局限于肾纤维膜内和/或肾筋膜内的出血、血肿，常出现于病理状态下的肾脏，尤其是肿瘤累及的肾脏，在恶性肿瘤中，最常伴发于肾细胞癌，而在良性肿瘤中，最常见于错构瘤，即本例中的情况。
恶性肿瘤容易发生坏死出血，这一点容易理解。而属于良性肿瘤的错构瘤为什么也容易出血呢？
目前，研究观点有两方面：
1、直接因素：
错构瘤内含多种间叶组织成分，血管丰富，却因管壁结构缺陷而较脆，致使容易破裂出血，而错构瘤热衷膨胀性生长，又无真正意义上的被膜，也为出血创造了更多的机会和通路。
2、间接因素：
肾实质血管受肿瘤及炎症破坏、以及受压致局部肾静脉压力增高等因素，为出血创造了条件。
Wunderlich综合征少见，且往往最初症状轻微，极容易为临床所忽视。此时，超人们往往为第一道防线，及时发现险情，不仅可以挽救患者生命，还可提高超声在临床，尤其是急诊心中的形象，使合作更为紧密。
擦亮我们超人的双眼，谨慎对待每一位急诊腰痛、血尿的患者，坚决不漏过每一例Wunderlich综合征，让我们一起努力！
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