脾梗死（splenic infraction）指脾动脉及其分支的阻塞，造成局部组织的缺血坏死。由于脾动脉是没有交通的终末动脉，又是动脉终末循环部，脾梗死的发生率比其他器官高，其发生率临床上尚无准确的统计，属于外科少见病。脾梗死大多发生在红细胞增多症、镰形红细胞性贫血、慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化、细菌性心内膜炎、风湿性心脏病、房颤等病变基础上,偶有因外伤、手术引起者。但也有部分患者并无上述基础疾病，容易误诊。
病因
常见病因有栓塞形成，如左心瓣膜血栓或左房附壁血栓脱落；脾动脉内膜的局限性纤维化增厚；以及其他伴有脾脏肿大的疾病，如二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化、淤血性脾肿大、原发性血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症和慢性白血病等疾病。当有门静脉高压等引起脾大时，更易出现脾梗死。
临床表现
突然出现的左上腹痛、呈刺痛，向左肩、胸部放射，部分患者可有恶心、呕吐、发热。查体可见左上腹不同程度肌紧张、压痛、反跳痛。部分患者可闻及脾区摩擦音，触及左上腹包块。
脾梗死也可无临床症状，或仅表现为低热，临床常易延误诊断。症状不典型者容易误诊。
检查
1. 常规检查
查血常规、血沉、CRP等。白细胞可升高也可正常，实验室检查并无特异性。可有转氨酶升高，有基础疾病史的患者则有基础疾病所表现的异常指标，比如血脂升高、红细胞增多等。
2. 超声检查
患者仰卧或右侧卧位，多切面扫查脾脏，观察病灶大小、形态、边界、内部回声及血流分布等超声表现。脾脏可增大，或有变形，病变常靠近前缘部，大小不等，呈楔形或不整形，内部回声不均匀，可为低回声或无回声区，或有散在的强回声于其间。
3. CT检查
①梗死灶多发生于脾前缘处近脾门的方向，平扫时为低密度区。②梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外缘。尖端面向脾门。③增强扫描显示更为清楚。脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好。④脾梗死梗死灶在急性期（发生8天前）呈低密度区，不强化；慢性期（15～28天）密度逐渐恢复正常，由于已出现瘢痕组织，瘢痕收缩可引起脾脏出现收缩变形情况。⑤若整个脾脏梗死，在增强扫描时，整个脾脏呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象。
诊断
根据病史、临床表现及影像学检查进行诊断。
鉴别诊断
需与脾淋巴瘤、脾结核鉴别。不典型形态的梗死，需与脾囊肿、脾破裂出血、脾脓肿或脾膈下脓肿鉴别
治疗
脾梗死本身一般不需要特殊处理。
非手术治疗
多以非手术治疗为主，主要是针对产生脾梗死的病因及其基础疾病进行治疗，一般处理包括吸氧、镇痛（静脉注射罂粟碱解除脾痉挛）、监护、补液、预防感染等对症治疗。
溶栓剂抗凝治疗：起病6小时内可用尿激酶100-150万U静脉滴注，以溶解血栓，然后肝素或华法林抗凝治疗。配合口服肠溶阿司匹林25mg口服，每日3次；川穹嗪120mg静脉点滴，改善微循环，促进恢复，总疗程为3个月左右。并予降血脂等治疗。可加用抗感染药物，防止细菌感染。可以采用介入治疗，一并解决血管瘤和脾大。陈旧性的脾梗死，如果患者无明显不适，可以根据具体情况适当处理。
手术治疗
脾脏是人体非常重要的免疫器官，不建议轻易切除，主要以穿刺引流为主。对于脾梗死面积较大，并发脾内大血肿、脾破裂、失血性休克、脓肿者，应尽早行脾切除术。
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