正常肝内、外胆管声像图

一、肝内胆管

  应用实时超声仪沿右肋缘下至剑突下扫查，可以较方便地显示出位于门静脉左右支前壁的左右肝管，其内径多在2mm以内，若有扩张则呈现平行管征。门静脉左支、门静脉矢状部和门静脉外侧支的分支构成特征性的“工”字形结构，可供鉴别肝管和门脉。二级以上的肝胆管分支，一般尚难以清晰显示。

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LHD:左肝管(白箭头)；RHD:右肝管(绿箭头) ；LPV:门静脉左支；RPV:门静脉右支

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      门静脉矢状部和门静脉外侧支的分支构成特征性的“工”字形结构

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                       剑突下斜切面

       肝左叶小胆管(二级/三级胆管) :伴行于门静脉左叶段支周围
      LIPV:左外叶下段门静脉分支(单箭头) ；并行胆管(三箭头)

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                 右肋弓下/右肋间斜切面

     肝右叶小胆管(二/三级胆管) :伴行于门静脉右叶段支周围 (正常状态很难显示)

    RPPV:门静脉右后叶分支(单箭头) ；并行胆管(三箭头)

二、肝外胆管

  超声显像可以将肝外胆管划分为上下两段:上段自肝门发出与门脉伴行，下段与下腔静脉伴行并延伸进入胰头背外侧。

  超声检查中，正常人的肝外胆管上段易于显示，其纵断图像表现为位于门脉前壁的管道，与门脉平行形成双管结构，其直径小于伴行门脉的1/3，其间有时可见肝动脉右支的圆形横切面。在肝门附近横切面时，肝外胆管有时和肝动脉与门静脉共同显示为三个圆形的管腔结构即“米老鼠征”。门脉是“米老鼠的头”，“右耳”和“左耳”分别为肝外胆管和肝动脉。正常人的肝外胆管下段由于胃肠气体强回声的干扰时常不易显示。但采用探头加压扫查、饮水充盈胃窦和十二指肠等方法可以显著地提高其显示率。

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  对胰头作横切面时，可显示胰头背外侧、下腔静脉之前的胆总管圆形横切面。

正常肝外胆管上段内径测值(单位: mm)

仪器类型	测量例数	平均值	标准差	标准误	95%范围
机械壁式超声仪	294	2.5	0.96	0.07	1~4
实时线阵超声仪	210	3.3	1.14	0.08	1~5

正常小儿肝外胆管上段内径测值(单位:mm)

年龄分组	例数	平均值	标准差	标准误	95%范围
1~3	22	1.3	0.49	0.10	≤2.1
4~7	34	1.7	0.72	0.12	≤3.1
8~12	30	2.1	0.64	0.12	≤3.4

  肝外胆管上段有肝脏作超声窗并且有伴行的门脉作解剖标志，因而十分容易显示和识别，是判断肝外胆管扩张的灵敏“窗口”。但有时需注意与胆囊颈管相鉴别，尤当扩张时作纵切可呈现与肝总管段完全相似的“双筒猎枪征”而导致误诊。此外，肝动脉偶尔与门脉也形成“双管”结构，但是肝动脉一般仅有一小段与门脉平行，多数是曲屈穿行于门脉和胆管之间。作横切扫查观察“米老鼠征”或是追踪解剖结构则不难鉴别。而现代彩色多普勒检查则为胆管与肝动脉的鉴别提供了准确可靠的方法。