居家胃管插入法及注意事项

       很多患友很遗憾没能来参加“点亮我们的生活”主题晚会，错过协和医院主管护师尤丽丽老师和CCCF基金会理事也是IBD患者阿中在晚会现场演示的居家胃管插入演示。今天，小编特意邀请尤丽丽老师把操作的具体细节和注意事项用文字总结给大家，供大家参考！

       留置胃管操作是一种侵入性操作，初次进行院外自行操作存在难度，在进行操作前，应熟悉操作步骤及注意事项，充分掌握各项操作能力及各种情况出现时的处理方法，逐渐尝试，谨慎操作。

一、插管前准备

1.  确认自身心理状态是否适合操作，使自己     处于身心放松的状态, 要有自信心（阿中推荐：可以与有插管操作经验的病友或有相同插管需求的病友共同操作，相互鼓励，进行沟通）。

2.  检查自身生理状况是否适合插管：

检查鼻部是否通气，可以用手指堵住单侧鼻孔进行通气，或排出异物，选择状态较好的一边进行插管。

检查鼻部状态，可以寻求家人帮助，使用手电筒检查鼻腔内是否有鼻部息肉，鼻部粘膜充血或鼻部水肿等情况，若存在以上情况，不宜进行插管。

3.  用物准备：毛巾，手套，鼻饲管，棉签，纱布，石蜡油，胶布，注射器，治疗碗，温水

鼻饲管的材质和管径大小规格较多，可根据自身情况选择合适的鼻饲管，注意不同鼻饲管留置时间与清洁方式均有差异，选择后宜掌握鼻饲管的相关知识

二、插管操作过程

1.  洗手，保证手部清洁干燥（院外可选择清洁力较强的洗手液）

2.  选择坐位或半坐位，垫毛巾于颌下，以防插管过程中出现不适情况，发生呕吐污染衣物

3.  将棉签用温水沾湿，清洁并湿润鼻腔，防止插管过程中对鼻腔造成伤害

4.  戴手套（院外可选择一次性手套）

5.  打开鼻饲管包装，保证鼻饲管外包装完整无破损，且在有效日期内，开启包装保证管身清洁，注意不要掉落或碰到其他地方

6.  使用石蜡油润湿过的纱布润滑胃管前端，有助于胃管插入与自身保护

（阿中建议，院外无石蜡油时可选择温水润滑）

7.  测量胃管插入长度：从发际线指前胸剑突位置（即两肋间胸骨下缘骨头与肉交界处），或由鼻尖至耳垂后至剑突的长度，成人长度约为50-60cm

8.  观察胃管曲度，选择管身垂向自己的角度进行下管，以减轻下管过程中的不适感

9.  缓慢送管，当距管前端10-15cm处时，会遇到阻力（即有明显排斥感觉），若出现不适或反应强烈的情况，建议暂停插管，观察情况是否缓解，选择继续插入或终止插入

10.  待遇到口咽狭窄处（即有明显排斥感觉时），将下颌部抵住胸口，防止鼻饲管误入气道，送管时行吞咽动作，如喝水或吃面条时吞咽感，边吞咽边缓慢送入至测量长度，送管过程中出现不适请立即停止，若不适未有缓解，终止插管操作

(阿中建议：可在插入胃管15cm左右，至咽喉部时小口喝水，通过刺激吞咽反射便于胃管进入食管，后期食管内送管可根据自身情况选择边喝水便送管的方式，防止误入，润滑食道。)

11.  插入标记长度后，需检测胃管是否插入胃内：院外插管建议选择回抽胃液的方法，连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液即可证实在胃内。若插入长度适合但无法抽出胃液，可将胃管末端没入水内，观察是否有气泡溢出，若无气泡溢出，可轻轻调整鼻饲管，或尝试插深一些，防止胃管贴壁或未入胃内

（阿中建议：抽吸胃液前可连接注射器于胃管末端，向胃内注入少量空气，以防胃管贴壁，发生阻塞）

12.  确认鼻饲管进入胃内且保证通气后，记录插入深度

13.  固定胃管，选择人字形胶布，将较宽一段贴于鼻根及鼻尖处，覆盖鼻梁及鼻翼，人字形胶布两端螺旋缠绕胃管固定，以减少胃管引胶布粘贴不牢或活动是导致的胃管脱出。胃管固定切忌压迫鼻中隔，以防伤害鼻部粘膜，皮肤

14.  胃管鼻外部分可在面颊部或耳后进行二次固定，注意皮肤保护及管壁固定推荐固定方式：在胃管插入胃内后，用备好的扁纱带中央处在胃管靠近鼻孔处打一双套结或环形绕两圈，然后打一死结，松紧以使胃管不能上下移动，又不会影响液体引流出为宜，然后将扁纱带两端经过左右两耳耳廓再向下至下颌处打结固定，松紧以适合自己为准。此法固定牢靠，易于清洁，且外观较为美观

（阿中建议：插管前期可进行较为完全的固定，在习惯胃管后，可根据自身情况减少固定强度，选择合适的固定方式）

15.  未在鼻饲期间，可将胃管末端放在上衣兜内。（以保持清洁，防止牵拉）

三、其他注意事项

1.  冲管：建议每次鼻饲前后用20-30ml温水脉冲式冲管，防止食物存积管腔中变质，冲洗后将胃管末端盖子塞严。没有鼻饲期间每4h予冲洗1次为最佳。

2.  置管后易发生口咽干燥、疼痛、鼻腔不适等，建议勤饮水，漱口，刷牙保持口腔清洁。可在清理鼻腔后予复方薄荷脑滴鼻液，，每日2-4次，顺导管流入咽喉，可起到润滑作用，缓解症状，预防咽喉黏膜损伤。

3.  建议每天或每次鼻饲前测量记录胃管长度，检测是否有脱出，深入等现象。

4.  胃管的更换时间：根据鼻饲时间、次数以及胃管材料而定。硅胶胃管留置适宜时间是21-30天，建议每3周更换1次，聚氨酯胃管建议每月更换1次。

5.  胃管材质及管径的选择：长期鼻饲患者使用聚氨酯或硅胶胃管，管径大小成人可选择Fr 14号胃管。

     北京协和医院炎症性肠病多科（MDT）诊疗中心成立于2012年5月，整合多学科优势资源，旨在提高肠病疑难病的诊断效率和诊疗水平。中心集中了消化内科、胃肠外科、感染科、免疫科、儿科、妇产科、营养科、病理科、放射科、超声科、核医学科、内分泌科等10余个科室的20多位专家，通过集体阅片讨论，为每一位肠病疑难病患者寻求最佳诊治方案。4年来，已先后诊治肠病疑难病例近400例次，积累了丰富的经验，诊疗水平国内领先。