【临床研究】临床常见穿刺技术——胸腔穿刺术

胸腔穿刺术定义

胸腔穿刺术，也称为胸腔穿刺术或胸膜穿刺是用于从胸膜腔移除流体或空气用于诊断或治疗目的的侵入性程序。通常在施用局部麻醉后，将套管或空心针小心地引入胸腔中。

胸腔穿刺术的适应症

1、诊断性穿刺

胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者。

胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者，确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。

2、治疗性穿刺

大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。

胸腔穿刺术的禁忌症

病情危重、有严重出血倾向、大咯血、穿刺部位有炎症病灶、对麻醉药过敏、不能配合者。

胸腔穿刺注意事项

1、部位选择注意事项

①胸穿抽液常用穿刺点---肩胛下角线或腋后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间。

②胸穿抽气常用穿刺点---锁骨中线第 2肋间或腋中线第4~5肋间(适用于气胸病人)。

2、肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走形，所以穿刺进针尽量靠近肋骨上缘。

3、当出现头晕、出汗、心悸、胸部压迫感、血压下降等胸膜反应，应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml或静脉注射葡萄糖注射液。

4、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。

5、穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。

胸腔穿刺常见并发症

1、气胸及出血

气胸及出血是胸腔穿刺术中最常见的并发症。B超显示胸腔各液较为灵敏、准确，所以在B超下定位后再行胸腔穿刺准确性高，避免了误穿健侧及穿刺过深，可防止气胸、肺出血等发生。穿刺完毕后，当穿刺针从胸膜腔内拔出时，要立即用一手拇指堵住活检孔，并按压15分钟，有助于减少气胸的发生。

2、复张性肺水肿

应严格掌握抽液的速度与量，避免因抽液过多过快，造成的胸膜腔负压骤然增大，压缩的肺组织快速复张，肺血管也随之扩张，可很快造成血管外渗，形成复张后肺水肿。一旦发生肺水肿，应立即停止操作，准备相应抢救。

3、低血压

术后若患者出现血压降低，应给予吸氧、补液治疗，直至血压上升至正常范围；向患者通报穿刺结果时，应注意患者的思想、心态，主动关心他们，鼓励他们勇敢的消除心理负担，以积极的心态治疗疾病，争取早日康复。

4、胸腔内感染

是一种严重的并发症，主要见于反复多次胸腔穿刺者。为操作者无菌观念不强，操作过程中引起胸膜腔感染所致。一旦发生应全身使用抗菌药物，并进行胸腔局部处理，形成脓胸者应行胸腔闭式引流术，必要时外科处理。

来源：梅斯医学