检查前需要空腹8小时以上,婴儿需空腹3小时以上,认真核对患者信息,一般取仰卧位,如果需要可采取左侧卧位/右侧卧位或坐位等.
检查方法:仰卧位,于右肋缘下纵切,横切及斜切显示胆囊,测量长径与宽径,观察胆囊颈部,观察胆囊壁情况,如需可左侧卧位或嘱患者屏气亦更好显示胆囊.
观察肝内,肝外胆管:右肋缘下第一肝门斜切显示胆总管长轴,位于门静脉前方.剑突下横切可显示左肝内胆管,显示“工”字形结构.
胆囊主要疾病等超声诊断规范
急性胆囊炎
超声表现:
(1)起病阶段可无明显改变
(2)胆囊明显增大,张力高
(3)胆囊轮廓线模糊,胆囊壁弥漫性增厚,大于4mm,呈双边征,胆囊壁呈强回声带,其见出血间断或连续等弱回声带,呈条纹症
(4)胆囊内透声较差,充满稀疏或密集等细小或粗大斑点回声,无声影,呈漂浮状,不形成沉积带
(5)可伴有胆囊结石表现,可见有结石镶嵌于胆囊颈部
(6)可显示胆囊壁局部膨出或缺损胆囊周围局限性无回声区
多普勒表现:
增厚等胆囊壁傻姑娘可见点状血流信号.
超声提示:
2+3+4+多普勒+临床表现(右上腹绞痛和胆囊区压痛,发热,血象升高等)提示:符合急性胆囊炎,建议治疗后复查
如+5提示:慢性胆囊炎急性发作,胆囊结石颈部嵌顿
如+6提示:合并胆囊穿孔,胆周积液
慢性胆囊炎
超声表现:
(1)胆囊大小:
1一般正常或稍大,
2胆囊明显缩小,囊腔变窄,甚至消失
3胆囊明显增大,张力不高
(2)胆囊壁:
1仅见囊壁欠光整或稍毛糙,增厚不明显,
2胆囊壁毛糙增厚,大于4mm.
3增值型:胆囊壁明显增厚厚度大约15mm.
4壁上附着点状强回声,后伴彗尾症
(3)胆囊内透声:
1胆汁透声尚可
2胆囊内可见团状或沉积物状等回声,形态不具体,无声影,可缓慢移动变形,呈悬浮状
3胆囊内可见结石
多普勒表现:
增厚胆囊壁内可见点状血流信号
超声提示:
(2)2+临床表现(右上腹或左肩背部不适,厌油,脂肪泻等)提示:符合慢性胆囊炎
如+(2)1提示:萎缩性胆囊炎可能
如+(1)3提示:胆囊积液可能,建议脂餐实验
如+(2)4提示:伴附壁胆汁结晶体
如+(3)2提示:伴胆泥淤积
如+(3)3提示:伴胆囊结石
胆囊结石
超声表现:
(1)胆囊内异常回声
1典型结石:内见强回声团块,单发或多发,后方伴声影,可随体位变化而移位.
2泥沙样结石:内见细小强回声点,沉积于胆囊后壁,后方伴声影,随体位而移动.
3颈部结石嵌顿:胆囊颈见强回声团块,横切呈靶环征,后房伴声影,体位改变无明显移动.
4充满型结石:胆囊内充满强回声或整个胆囊呈弧形强回声带,无回声囊腔消失,类实体样,强回声前方有时可显示胆囊壁,后方结构则完全被声影掩盖,呈WES三联征
(2)胆囊大小正常或稍大,壁毛糙增厚,内部透声尚可或较差.
多普勒表现:
强回声团块内未见血流,有时后方可见闪彩伪像
超声提示:
(1)1+(2)+临床表现(右上腹不适,厌油等)提示慢性胆囊炎,胆囊结石
(1)2+(2)+临床表现提示:慢性胆囊炎,胆囊结石(泥沙样)
(1)3+(2)+临床表现提示:慢性胆囊炎,胆囊结石(颈部嵌顿)
(1)4+(2)+临床表现提示:慢性胆囊炎,胆囊结石(充满型)
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