钙化上皮瘤（毛母质瘤）

作者：沧县医院李文东车蓉玉

第一次音乐：光良 - 第1次个人创作专辑

病史：患者男19岁，右耳后下方肿物半年余，无疼痛，皮肤呈淡红色。

肿物纵切

肿物横切

彩色多普勒

频谱多普勒

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病理：钙化上皮瘤

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钙化上皮瘤病理特点 01

毛母质瘤，又称钙化上皮瘤，系向毛母质分化的肿瘤，肿瘤位于真皮内，有时可扩展到皮下组织，瘤细胞常聚集成多结节状，邻近结缔组织受压形成假包膜。通常单发，生长缓慢，为直径0.5-3cm的坚硬结节，常好发于头部和上肢，通常伴炎性和皮肤色泽改变。

上图显示头皮毛囊结构，绿色圈内放大图片下图👇所示

图片来自王雷老师课件

肿瘤由影细胞、嗜碱性（实为毛母质细胞）细胞和过渡细胞组成，影细胞位于瘤团的中央（粉染），嗜碱性细胞（蓝染）位于瘤团周边，二者之间为过渡细胞，早期以嗜碱性细胞为主，晚期以影细胞为主。

低倍镜下典型的双相性成分，由嗜碱性细胞和影细胞构成。

上图示：★嗜碱性细胞，♥影细胞，#角蛋白碎片，*多核巨细胞，☜钙化

上两图显示随着肿瘤的成熟，嗜碱性细胞转化为影细胞，胞质呈嗜伊红性、核小、染色质丰富，最后核消失。有密集嗜伊红性角蛋白碎片残留，影细胞轮廓模糊不清，常见巨细胞。80%的成熟皮损区域有钙盐沉积，影细胞中常见嗜碱性的点状钙化灶。

钙化上皮瘤超声特点

（1）肿块多发生于头面颈部的皮下层，并紧邻皮肤层；

（2）位置表浅，易于扪及，且肿块生长缓慢，大小不等；

（3）肿块与周围组织分界较清晰，其部分边缘可见环状低回声，与结缔组织形成的囊鞘结构有关，部分肿块周围回声增强，与异物巨细胞引起的炎性反应有关

（4）肿块内部回声呈不均质回声；

（5）钙化是钙化上皮瘤的特异性超声表现，根据钙化范围的不同，可分为条形、团块状钙化及细点状钙化，其中以细点状钙化最为常见，因有钙化，多数肿块后方回声衰减

（6）部分肿块其内部、周边均可见血流信号.

肿瘤由嗜碱性细胞、无核影细胞及两者之间的过渡细胞组成，钙化、骨化是其病理特点。病程短者可见炎症细胞和纤维组织增生包绕，少有钙化；病程长者，可见较多钙化及部分骨化。因此，钙化上皮瘤从无钙化到完全钙化的分型可以认为是其发展的不同病理阶段。

鉴别诊断

虚线处为腮腺包膜

腮腺区钙化上皮瘤易误诊为腮腺肿瘤，如上图所示，肿物位于皮下脂肪层，当脂肪层回声与腮腺回声相近时注意腮腺包膜回声，容易鉴别。

参考文献：贾志红 .钙化上皮瘤的超声图像分析.北京医学2019年第41卷第1期

李鑫欣，吴桂花，蔡海云，刘亚军，张卿.钙化上皮瘤的特征性超声表现与鉴别诊断.影像研究与医学应用

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