高回声一般情况下是良性病变的标志，在许多类型的良性乳腺病变中可以观察到，例如错构瘤、脂肪瘤、血管脂肪瘤、血管瘤、血肿、脂肪坏死、纤维化等等。然而，一些罕见的恶性乳腺病变也可呈现高回声表现。大多数这些高回声恶性病变呈现出更典型的提示恶性肿瘤的其他特征，例如后方声影、纵横比或不规则边缘等。
超声检测到的大多数乳房病变是低回声的。根据 BI-RADS 分类，高回声病变的定义是回声大于皮下脂肪或等于纤维腺实质的回声。只有 1-6% 的乳房肿块是高回声的，其中绝大多数是良性的。然而，恶性病变很少以高回声图像的形式出现。高回声具有不同的组织学起源，并归因于：密集的脂肪细胞、粗纤维化带、多血管间隙、异质性和侵袭性肿瘤细胞。
脂肪瘤是成熟脂肪细胞增殖形成的小叶肿块，清晰地被细纤维囊包围。脂肪瘤是一种常见的病变，通常是单侧和孤立的，并且可以表现为柔软的、可移动的可触及肿块。
在超声上，脂肪瘤是具有可变回声的均质病变：等回声，类似于皮下脂肪，或更罕见地高回声，由于密集的脂肪细胞。
横向超声扫描显示均匀的、高回声的圆形肿块，边界清楚
血管脂肪瘤是一种罕见的良性病变，由成熟的脂肪细胞组成，与通常含有纤维蛋白血栓的细小管腔血管网络相关。血管脂肪瘤通常在皮下组织中具有浅表结构，表现为无痛性肿块。在超声上，血管脂肪瘤是边界清晰、均质、等回声至高回声的肿块，边缘规则。其浅表形态可能提示诊断，但由于其非特异性表现，经常进行活检。
右侧乳房的横向超声扫描显示均匀、高回声、椭圆形皮下肿块，边缘有界限
脂肪坏死是直接外伤、感染、手术的结果，也可能继发于放疗。它可以有不同的外观，包括巨噬细胞泡沫细胞、巨噬细胞、纤维变化甚至钙化区域。在乳房 X 光检查中，脂肪坏死可能表现为透亮的囊肿，可能与钙化、肿块或边缘有毛刺或不规则边缘的变形有关。超声表现是可变的，有时是高回声、简单的囊肿，或包含实性和囊性成分的复杂肿块。
超声显示无回声脂肪组分和纤维回声成分（箭头）。b乳房 X 线斜视图，显示可透结构
肌纤维母细胞瘤是一种罕见的良性肿瘤，由梭形细胞带组成，由不同厚度的透明化胶原束分隔。肌纤维母细胞瘤可以在所有年龄段的女性中发病，但在老年女性中更常见。乳房 X 光检查显示边界清楚的椭圆形肿块，很少钙化。边缘有时会显得不明确。在超声上，它是一个实性肿块，边缘有界限，可能是低回声、等回声或高回声，提示纤维腺瘤。高回声有时会因其脂肪含量而减弱。诊断基于活检。
超声显示略微不均匀、高回声和衰减的圆形肿块
血管瘤是一种血管病变，很少发生在乳房，通常见于中年妇女。它起源于乳房实质或皮下组织。在乳房 X 光检查中，血管瘤表现为等密度的大叶或小叶病变，边缘有界限，可能含有钙化。在超声上，它是一个椭圆形的病灶，边缘有界限，平行于皮肤，具有可变的回声（45% 的病例为高回声）。在彩色多普勒上，血管瘤可能是单条供血动脉或多血供动脉。
一名 72 岁女性的血管瘤，表现为乳房肿胀。超声：皮下脂肪层内的椭圆形高回声团块，平行于皮肤。手术确认肿瘤的良性
血肿是继发于外伤或可能医源性（介入手术、手术）的局部出血。血肿的超声表现取决于出血的时间：受伤后呈无回声，急性期低回声，亚急性期混合复杂表现，慢性期高回声。
患者于右侧乳腺癌接受治疗。超声显示混合高回声和低回声，部分衰减区。在临床追问病史中，患者曾因一次机动车事故，乳房与安全带接触出现瘀斑。超声引导下的微活检显示脂肪坏死，无可疑图像。
错构瘤是一种无痛、可移动的肿块，由不同比例的腺体、脂肪和结缔组织组成。乳房 X 光检查显示边界清晰的椭圆形肿块，其中包含可透光的脂肪区，与对应的纤维组织致密区交替，被透明的假包膜包围。超声显示边界清晰的椭圆形可压缩肿块，周围有细晕。错构瘤往往是低回声、等回声或混合性的，但有时会出现高回声，具体取决于各种成分的比例。大约 12-43% 的错构瘤可能出现高回声，可以观察到声影等伪影。
a超声显示椭圆形肿块，混合回声，整体等回声，边缘效应伪影。b乳房 X 光检查显示边界清楚、致密的椭圆形肿块，外观略有异质，与其混合成分有关
积乳囊肿
积乳囊肿因靠近导管阻塞的扩张的输乳管中的乳汁滞留，通常发生在母乳喂养期间或停止母乳喂养后不久。接受精神类药物治疗的女性在没有母乳喂养的情况下也可能发生积乳囊肿。乳房 X 光检查中脂肪密度高的积乳囊肿在超声上呈现高回声。
a超声显示导管扩张，具有均匀的高回声内容，彩色多普勒显示没有血液，存在长期服用抗精神病药的精神分裂症患者中。b同一患者的乳房数字断层合成显示积乳囊肿（箭头）
哺乳期腺瘤是发生在妊娠最后三个月的良性肿瘤，由扩张的管状结构组成，形成大小不一的腺泡，内衬空泡细胞，细胞中心含有富含脂质的泡沫物质。乳房 X 光检查显示椭圆形肿块，而超声显示边界清晰、均匀、低回声 (67%)、等回声 (20%) 或高回声 (13%) 的椭圆形肿块。哺乳期腺瘤通常在停止母乳喂养后自行消失。
假性血管瘤样间质增生是一种良性病变，更常见于绝经前妇女或接受激素治疗的妇女。假性血管瘤样间质增生由高孕激素受体诱导的肌成纤维细胞增殖组成，导致成纤维细胞增生而发病。PASH 的特点是由扁平内皮样细胞排列的吻合通道网络，类似血管肿瘤。这些没有红细胞的空通道主要在小叶周围呈同心圆状，通常位于致密的胶原基质中。
假性血管瘤样间质增生可能表现为结节样（可触及或不可触及）或弥漫样。结节样很少见，在不到 1% 的乳房活检中观察到。乳房 X 光检查显示边界清楚的非钙化肿块或不对称密度。超声示出了清晰的边界，低回声和/或高回声。
a超声扫描示出了高回声，略微异构和衰减椭圆形病变。b显微镜（HES ×20）：组织切片显示纤维化伴假血管瘤样间质增生（箭头显示由扁平内皮样细胞排列的通道）
5-11%的母乳喂养的感染性乳腺炎、乳房脓肿，通常是由金黄色葡萄球菌通过破裂的乳头渗透引起的。乳房脓肿表现为发热、乳房弥漫性或局部性红斑、疼痛性硬结和白细胞增多。吸烟会增加乳房脓肿的风险，可能发生在非哺乳期女性。乳房 X 光检查显示边界清楚的肿块，而超声显示扩张的导管内回声内容。虽然乳房脓肿有时可能有高回声表现，但通常表现为混合回声。诊断通常由临床背景和抗生素治疗的有利过程指导。当非哺乳期妇女的乳房脓肿对抗生素无效时，应进行活检以排除炎性乳腺癌（鉴别诊断）。
42 岁女性，左侧乳房肿大 1 个月，伴有与左侧乳房炎相关的疼痛和红斑。同一患者左侧乳房的超声扫描显示混合回声、整体高回声脓肿
硅瘤是一种炎症吸收性肉芽肿，与游离硅凝胶液滴接触而产生，与囊膜破裂或游离硅注射有关。在乳房 X 光检查中，硅瘤表现为与假体硅胶等密度。超声显示包含细回声的高回声肿块，超声明显衰减，“暴风雪”外观掩盖了所有后部结构。诊断结合病史和超声特征，无需活检。
假体周围硅胶（箭头显示超声束衰减的高回声肿块）
复杂的硬化性病变是良性乳腺病变，包括硬化性病变和多种增殖性上皮病变的组合。放射状瘢痕是一种硬化性病变，纤维弹性中心被放射状冠包围，有时由囊性小叶和小管组成，有时表现为增生性病变。在 30% 的病例中 ，放射状瘢痕与导管原位癌或管状癌有关。在超声上，它表现为界限不清的圆形或小叶区，导致结构变形，回声可变，更常见的是低回声，有时与后部衰减有关。这些病变的诊断必须基于经皮活检的组织学检查。当组织学检查显示出相关癌症的诊断时，可以立即对肿瘤进行治疗（包括在浸润性癌症的情况下进行前哨淋巴结活检）。当组织学检查为癌症阴性时，建议手术探查以避免遗漏经皮活检未检测到的局灶性恶性病变。
一名年轻女性的超声检查发现一个具有可触及肿块的高回声区，边缘不规则和声影。活检显示良性复杂硬化病变。
腺病对应于终末导管小叶单位（上皮细胞、肌上皮细胞和结缔组织）的所有成分的增生，导致小叶的大小和数量增加。腺病在临床上以缓慢增长的乳房肿胀的形式出现。在超声上，腺病表现为一个可变回声区，可有不规则的边缘。
45 岁女性右侧乳房肿胀，对应于与点状微钙化相关的边界不清的乳房 X 线不透明影，在 4 年内进展非常缓慢。超声：混合回声区，主要是高回声，长轴平行于皮肤。
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