『超声小课堂』结节性甲状腺疾病的病理特征与超声相关性

增生与甲状腺肿

    大约80%的结节性甲状腺疾病是由腺体增生引起的，发生率约为5%。其病因包括碘缺乏症（地方 性）、激素生成障碍（家族遗传形式）和药物导致的碘利用不良。当增生导致腺体整体增大或总体积增加，称为甲状腺肿。甲状腺肿的发病高峰年龄为 35～50岁，女性为男性的3倍。 

    组织学上，初期为甲状腺腺泡细胞增生，随后形成小结节和大结节，但即使通过组织学，通常也无法与正常甲状腺实质相区分。增生性结节常发生 液化变性，伴有血液、浆液和胶质的积聚（图1.7，动图1.1）。病理学上，其被称为增生性、腺瘤性或胶质结节。许多甲状腺囊性病变是经过广泛液化变性的增生性结节。病理上，甲状腺真正的上皮性囊肿很少见。在这种囊性退行性变的过程中，可能会出现钙化，常为位于结节周边的粗大钙化。增生性结节的功能可能降低、保持正常或升高（毒性结节）。

动图1.1 胶质囊肿

    超声上，与正常甲状腺组织相比，大多数增生 性或腺瘤性结节呈等回声（图1.8A）；由于细胞和 胶质之间存在大量界面，这些结节也可能呈高回声（图1.8B，图1.8C）；也可表现为更少见的“海绵 状”或“蜂窝状”低回声（图1.9，动图1.2）。当 结节呈等回声或高回声时，通常周边可见低回声细 晕，可能是由结节周边血管和邻近正常实质的轻度水肿或压迫引起的。彩色多普勒超声可用于检测结节周边的血供；通过目前高灵敏性的多普勒技术， 还可以看到结节内的血供分布。高功能（自主性） 结节常表现为结节周边和内部丰富的血供；然而， 由于大多数甲状腺实性结节高灵敏性多普勒超声表现为富血供模式，并不能通过这一超声特征发现多 结节性甲状腺肿中的高功能结节。

动图1.2 良性结节的“蜂窝状”表现