本期病例来自于中年女性，49岁，右乳扪及包块就诊，无明显症状，其超声及钼靶图像如下：
MLO钼靶摄影内斜位，CC钼靶摄影轴位
看完上述图像，您认为最可能的诊断是：E
A、淋巴瘤
B、乳腺曼氏裂头蚴病
C、血管畸形
D、神经源性肿瘤
E、黏液癌
一起复习下乳腺黏液癌，黏液癌(mucinous breast carcinoma，MBC)是原发于乳腺导管上皮的一种特殊类型乳腺癌(也称黏液样癌、胶样癌)，占所有乳腺癌的1％～6％。根据组织成分不同分为单纯型黏液癌(pure mucinous breast carcinoma，PMBC)和混合型黏液癌(mixed mucinous breast carcinoma，MMBC)。当肿瘤中黏液含量≥90%称为PMBC，PMBC和MMPC生物学行为不同，前者表现为低侵略或惰性，一般预后较好，后者淋巴结转移率及增殖能力高，预后较差。
MBC包括PMBC和MMBC两种病理亚型，本研究中MMBC多表现为不规则形、边界不清。分析可能是其黏液含量相对较少，其他癌成分未被细胞外黏液包绕引起纤维增生，质地较坚硬，局部呈纵向生长，致使肿块边缘呈浸润性改变，灰阶超声多表现为形态不规则、边界不清。而PMBC多表现为圆形或卵圆形，边界清晰。因PMBC病灶内含有大量黏液，随着时间推移，黏液积聚增多，产生较大张力导致肿瘤呈膨胀性生长，且肿瘤一般分化较好，瘤体内纤维化和周围炎性反应较少，挤压边缘形成类假包膜样改变。部分肿块二维上表现为囊实性成分，因此病灶可有后方回声增强效应。后方回声加强是其与纤维腺瘤非常重要的鉴别条件。大部分PMBC纵横比<1，呈平行方位。少数MBC表现为高回声或混合回声，常因病灶表现酷似脂肪瘤而被误诊，应引起临床医师重视。
MBC多表现为乏血供病灶，少部分血流稍丰富。MMBC相对PMBC血供较丰富。可能与细胞外黏液对间质内的血管生成、维持及营养状况造成损害等病理特性有关，同时也导致肿瘤生长缓慢。此外，MMBC微钙化、前哨淋巴结转移率均高于PMBC。
选择项中有一个选项是曼氏裂头蚴病，它是由寄宿于蛙、蛇等中间宿主的裂头蚴侵入人体伤口及自然腔道移行获得感染，多见于东南沿海地区。曼氏裂头蚴感染形成的嗜酸性肉芽肿与肿瘤较为相似，是临床误诊或漏诊的原因。乳腺的曼氏裂头蚴病常表现为皮下的串珠样结节，高低回声混杂，高回声区考虑为炎性细胞浸润及纤维化，低回声区考虑为脂肪坏死，部分病例超声容易被误诊为脂膜炎。
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讲课人：刘翠红 老师
题目：胃肠超声在胃癌TNM分期中的应用
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