沉默是金 问：华斌老师您好，我是重庆九龙坡区基层的一名超声医师，能麻烦您帮我看一下这个病例吗？患者男，40岁，十年前行阑尾切除术，近两年感右下腹至耻骨联合处疼痛，呈串痛感，虽不剧烈但甚是苦恼，结肠镜提示有憩室约6毫米，咨询过临床医师说不会引起临床症状。超声检查见右下腹瘢痕（上方边缘）处见类似肌肉撕裂样低回声，请问老师，该患者考虑陈旧性肌肉撕裂吗？与其右下腹痛是否有关系？非常期待老师回复，感激不尽！！！
华斌答：
腹壁内的这个局部不规则的低回声应该是“瘢痕组织”。与手术本身有关，另外，术后腹壁内的不规则低回声还要考虑“韧带样纤维瘤”，不过这一例应该不是。“韧带样纤维瘤”通常范围较大，且多是顺着腹壁肌层和筋膜层横向延伸。
这一瘢痕组织的存在与患者出现的右下腹至耻骨联合处疼痛密切相关。我们知道，髂腹下神经和髂腹股沟神经在阑尾切口区附近向下、向内于腹内斜肌和腹横肌之间斜行。该瘢痕组织应该是对这两条神经造成了牵拉，从而出现典型的神经痛症状。（根据患者症状推测，应该是髂腹下神经受到了影响）
超声检查能够很好显示此处的髂腹下神经和髂腹股沟神经，可以用高频超声观察这两条神经与上述瘢痕的关系，从而判定瘢痕组织对神经的影响情况。
超声引导下对瘢痕与黏连的神经进行盐水分离术，可以有效解除瘢痕对神经牵拉导致的疼痛；局部激素注射可以有效改善神经水肿、软化瘢痕；而局部臭氧注射能够很大程度上改善局部纤维黏连情况，可以联合使用。
附图
声像图：髂前上棘水平横断示髂腹下神经和髂腹股沟神经
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