糖尿病足是因下肢神经和血管病变导致的足部溃疡，是糖尿病常见而严重的慢性并发症之一。由于病情复杂，传统单一专科的诊疗模式已经无法为糖尿病足患者提供更好的治疗方案，但随着医院专业分科的进一步细化，多学科团队MDT（multi-disciplinary team）诊疗模式可以更好地补足这块短板。
目前天津市环湖医院功能神经外科（神经外科九病区）、神经电生理科及超声科等科室组成了糖尿病足临床诊疗及评估小组，将MDT诊疗模式运用到糖尿病足的诊治当中，并且取得了不错的疗效。
上一期已经为您着重介绍了有关《MDT诊疗模式治疗糖尿病足(功能神经外科篇)——脊髓电刺激术》🔍，今天将继续这一话题，为您介绍神经电生理科的诊疗手段！
糖尿病周围神经病
糖尿病为什么要做肌电图检查，做了有什么用？
作为一名神经电生理医生，这是患者经常提出的问题。想要更好地解答患者的疑问，还要从糖尿病并发症——糖尿病周围神经病说起。
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，它与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病并发症三联征，严重影响糖尿病患者的生活质量。其所诱发的糖尿病足是严重影响糖尿病患者生活质量的一种疾病。当糖尿病患者出现周围神经病变时，其发生足部溃疡的危险性升高8至l8倍，截肢的危险性递升2至l5倍。为尽早预防和发现糖尿病足，专家们主张糖尿病患者患病2到3年后，就应该做电生理检查，一旦发现周围神经病变，必须及时干预治疗。
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖尿病周围神经病是糖尿病并发症之一，发病率高，最高可达60%-90%。它的症状主要有：
01. 麻木
主要为表现为手脚麻木，有的糖尿病患者感觉手脚像带有手套脚套。糖尿病周围神经病引起的脚麻有几个特点：
①从远端开始
②有对称性
③逐渐向上发展
④除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。
由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。
因此，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖，已出现神经病变的要使用药物治疗，并且每天都要检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。
疼痛
糖尿病周围神经病引起的疼痛在糖尿病患者中很常见，发生率在10%—20%。周围神经病引发的疼痛是典型的神经病理性疼痛（俗称“神经痛”），其特点是自发性和诱发性，除了电击样疼痛，还有针刺、火烤、撕裂样疼痛，往往轻微的触碰就会诱发，严重影响病人的生活质量。
无力
有部分糖尿病人在糖尿病发病时即可出现肢体无力，一般以下肢无力常见；另一部分病人则会在多年糖尿病后缓慢出现肢体无力，比如走路没有力气，走路走不远；严重的病人甚至需要轮椅才能出行。
汗多、温度变化
一部分糖尿病患者会出现多汗，一般表现为上半身汗多，而下半身汗少。部分糖友还同时伴有下肢皮肤冰凉，怕冷。而汗多、皮肤温度变化都为糖尿病所致交感神经系统病变所致。
腹部不适
部分糖尿病患者会出现腹胀、腹泻、胃部不适症状。这也和糖尿病所致交感、副交感神经系统病变有关。
神经电生理检查
糖尿病的周围神经病变如能早期发现早期治疗能有效缓解症状预防糖尿病足。
糖尿病周围神经病变往往有多种电生理异常表现，因此神经电生理检查是检测糖尿病周围神经病变的重要手段。
能发现更早的亚临床病变常用的神经电生理检测方法包括：神经传导检测、肌电图、F波H反射、皮肤交感神经反应(SSR)、接触性热痛诱发电位（CHEP）、单纤维传导速度等。
由于部分糖尿病人在糖尿病前期会发生神经病变，而30%-40%的患者无明显症状，因此糖尿病周围神经病筛查就变得很重要。
肌电图检查
神经电生理检查（肌电图检查）对于糖尿病早期周围神经病变检出率可达80%，因此很多医生会为糖尿病人开具肌电图检查，目的则是筛查早期病变。当医生给糖尿病人开具肌电图检查后，就算没有明显症状也要进行该项检查，避免漏诊。
——糖尿病周围神经病变的电生理检查
也不要不把手麻、脚麻不当回事，认为这是正常现象，或者认为无药可治。除了控制血糖，伴有周围神经病的糖尿病人可以使用营养神经（甲钴胺）、抗氧化应激（硫辛酸）等质疗方案。
越来越多的研究认为，早期干预是可以延缓糖尿病周围神经病进展或逆转。
腓总神经卡压的电生理检查
除此之外，周围神经病变还包括周围神经卡压等疾病，那么这类疾病的诊断我们同样可以通过神经电生理进行，也就是神经电生理检查并不局限于糖尿病患者。
——腓总神经卡压的电生理检查
如果糖尿病患者早期由于各种原因没有进行检查，当症状严重并形成糖尿病足的时候，也不要慌张，仍然可以进行电生理的检查，为下一步进行脊髓电刺激手术进行评估，在神经外科进行手术之前，电生理的检查非常重要，首先是可以对该类患者进行详细准确的评估，其次可以对术后的患者进行对比，评估术后的效果。
总之，我们希望通过环湖医院糖尿病足多学科诊疗评估小组的努力，帮助糖尿病人活出健康人生。
【完】
· 下期预告 ·
作为天津市环湖医院糖尿病足评估诊疗小组的另一个成员——超声科，他们在为患者服务的过程中又有着怎样的作用呢？敬请期待下一篇——《MDT诊疗模式治疗糖尿病足(超声科篇)》！
· 本期专家 ·
本期供稿：李志涛
责任编辑：李志帅
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