腹壁切口疝

 作者：张一力 

单位：石家庄市第三医院 

病例：患者，女，41岁，腹部肿物数年，近来觉肿物增大，于普外科就诊，医生建议超声检查。超声检查中问诊患者曾行腹腔镜微创术。

超声表现：患者左侧腹部肿物处探查，软组织内可见不均回声，范围约10.1x2.9cm，并与腹腔通过一1,5cm缺口相连续，CDFI：内未见明显血流信号。

超声提示：考虑左侧腹壁疝

超声图片

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27日此患者以“腹壁疝”收住院。

查全腹CT诊断提示：左下腹壁疝。

综合结果于28日行腹腔镜腹壁疝修补术。

腹壁切口简介

由于腹壁切口的腹膜、筋膜和（或）肌层未能完全愈合而缺损或薄弱，在腹内压力的作用下而形成的疝。在体检中可触及或影像学检查中发现该处可伴有或不伴有脏器的突出。腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症，发生率为2%~11%，占腹外疝的第3位。随着我国人口的老龄化和接受腹部手术高龄患者的增加，腹壁切口疝患者将会明显增多。腹壁切口疝由于腹壁结构缺损，无自愈的可能，一旦发现需及时手术治疗，否则随病程的延长，可发展为巨大的切口疝造成严重的后果。重建生理性腹腔，恢复腹壁的功能和维持腹壁完整性是切口疝修补术的主要目的。

病因：腹壁切口疝的病因复杂而多样，可包括来自患者自身和与手术操作相关两方面的因素。

1．患者的年龄、体重、营养状况等无法改变或不易改变的因素影响着腹壁切口的愈合，如高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、长期使用类固醇激素等不利于手术创伤的恢复，其中包括切口的愈合。

2．手术时切口的缝合关闭操作不当是切口疝的原因之一。

3．术后出现切口的血肿、感染或皮下脂肪无菌性坏死、液化等也是切口疝的诱因。

4．术后的腹胀、腹内压增高，如慢性咳嗽和慢性阻塞性肺病（ COPD ）等可影响腹壁切口的愈合，是形成切口疝的因素之一

分类

1.依据腹壁缺损大小：

①小切口疝：疝环最大径<3cm;

②中切口疝：疝环最大径3~ 5cm ;

③大切口疝：疝环最大径5~10cm;

④巨大切口疝：疝环最大径＞10cm，或疝囊容积与腹腔容积的比值＞0.15（不论其疝环最大径为多少）。

2.依据疝缺损部位：①中线切口疝：包括剑突下切口疝、脐上切口疝、脐下切口疝、耻骨上切口疝；②侧腹口疝。

影像检查

对于小而隐匿的切口疝可采用 B 超、 CT 或 MRI 辅助检查，可以清楚地显示腹壁缺损的位置、大小、疝内容物及其与腹内脏器的关系，此外CT 或 MRI 还可用于计算疝囊容积和腹腔容积、评价腹壁的强度与弹性，有助于临床治疗。

治疗

腹部手术切口疝不能自愈，而且随着病程和年龄的增加有逐渐增大的趋势。因此，除有禁忌证者外，对切口疝患者均需采取积极的治疗。