超声问答·脂肪营养不良

肖秀娟问：华斌老师，有个患者，脐旁腹壁肌注糖尿病部位，明显塌陷，呈两侧对称，超声显示此处脂肪明显超薄。向老师求教，这是什么原因，与肌注药物有关系吗？图片留的得不好看，就不给您发了。

华斌答：

脂肪营养不良(LD)是一种脂肪组织紊乱，是皮下注射胰岛素最常见的并发症之一，可能表现为脂肪增生(LH)或脂肪萎缩(LA)。后者被定义为由于皮下脂肪组织严重损伤而在皮肤上形成的大而深的回缩疤痕。脂肪萎缩的几个特征提示其免疫学病因:(1)它在1型糖尿病患者中更常见，并且主要影响女性，她们通常有其他自身免疫症状;(2)通常以活检标本中肥大细胞和嗜酸性粒细胞的存在为特征，并且可能对局部4%色莫利钠制剂(肥大细胞抑制剂)有反应;(3)它似乎是对某些胰岛素制剂中的杂质或其他成分的脂溶反应的结果，随着纯化胰岛素使用的增加，患病率明显下降。

而脂肪增生是一种增厚的“橡胶”样组织肿胀，质地较硬。虽然脂肪增生的确切病因尚不清楚，但似乎有几个局部因素在起作用，包括胰岛素分子本身及其强烈的促生长特性，以及不良注射习惯引起的反复创伤，如不频繁/错过注射部位旋转和/或频繁重复使用针头。然而，大量证据也支持黄体生成素、女性、高体重指数、长期疾病与脂肪增生有关。脂肪增生可能是一种瘢痕增生过程。

患者的治疗选择有限。虽然改变注射位置已被证明可以逆转某些患者的脂肪萎缩，但并不总是有效。

图1 胰岛素注射部位脂肪萎缩声像图。lipoatrophy：脂肪萎缩；Normal fat：正常脂肪。

图片来源：Insulin aspart, Reactions Weekly, 10.1007/s40278-016-16566-4, 1597, 1, (124-124), (2016).

图2 胰岛素注射部位脂肪增生CT，来源Yamamoto, Asako et al.  Imaging spectrum of abnormal subcutaneous and visceral fat distribution. Insights into Imaging. 11. 10.1186/s13244-019-0833-4.