超声诊断卵巢妊娠的两个知识点

卵巢妊娠是种囊胚着床于卵巢实质内的异位妊娠。发病率为 1/25000–40000，占所有异位妊娠的0.5%-3.0%。高危因素包括宫内节育器的使用、盆腔炎性疾病、既往妇科手术、子宫内膜异位症、性传播疾病、辅助生殖技术受孕等。

卵巢妊娠术前诊断困难，病理组织学诊断是诊断金标准。多采用Spiegelberg标准，需满足以下4条件：（i）双侧输卵管完整；（ii）妊娠囊处于卵巢实质内；（iii）囊胚位于其内的卵巢通过子宫卵巢韧带连接子宫；（iv）囊胚囊壁存在卵巢组织。

超声诊断卵巢妊娠具有挑战性。卵巢妊娠的胚胎发育多滞后于孕龄，且多早期即破裂流产。超声可显示卵巢内典型妊娠囊结构，且囊内存在卵黄囊及胚胎或胎心搏动的机会不多，妊娠物结构多呈不均质回声包块，这是超声诊断困难的原因所在。

卵巢妊娠的超声诊断，以下两个知识点非常有用。

首先，利用火环征在卵巢内找黄体、妊娠囊或妊娠物包块，记住大多数情况下，卵巢妊娠与黄体出现于同侧卵巢（85%），少数情况卵巢妊娠出现于黄体所致卵巢的对侧，而黄体壁的回声低于卵巢实质、妊娠囊或妊娠物包块壁的回声等于或高于卵巢实质。这个知识点也有助与黄体破裂的鉴别，破裂的黄体所在卵巢及对侧卵巢内无其他火花征包块（妊娠囊或妊娠物包块）。

▲卵巢妊娠声像：妊娠囊与黄体出现于同侧卵巢内

再者，利用好滑动征，明确妊娠囊或妊娠物包块是位于卵巢内而非卵巢之外，位于卵巢之外则是输卵管妊娠。需注意若内异症情况下，卵巢与输卵管或子宫可紧密粘连，此时滑动征便失去了判断价值。

▲卵巢妊娠声像：妊娠囊所在卵巢内无黄体，黄体出现于对侧卵巢

卵巢异位妊娠多采用卵巢楔形切除术或卵巢切除术治疗，目前通常不推荐使用甲氨蝶呤进行药物治疗。

参考文献：

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2.Dooley WM, Chaggar P, De Braud LV, Bottomley C, Jauniaux E, Jurkovic D. Effect of morphological type of extrauterine ectopic pregnancy on accuracy of preoperative ultrasound diagnosis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019 Oct;54(4):538-544.