超声检查：子宫大小形态规则，肌层回声均匀，内膜厚约12mm，暂未见明显孕囊回声。右侧卵巢内扫见23*20mm无回声，边界清晰，内透声佳，卵巢边缘扫及7*7mm环状高回声，高回声内见4*3mm无回声，内见长径约2.4mm类似卵黄囊回声，边界清晰，加压探头，环状高回声与卵巢呈同步运动，位于卵巢包膜内。CDFI：高回声内见较丰富血流信号，Vmax：9.7cm/s,RI:0.43。左侧附件区未见明显异常。盆腔扫及最深15mm游离无回声。
图1：子宫内未见明显妊娠囊回声。
图2：右侧卵巢边缘扫及7*7mm高回声，高回声内见4*3mm无回声，内见长径约2.4mm类似卵黄囊回声，边界清晰，加压探头：肿块与卵巢呈同步运动,高回声位于卵巢包膜内。
图3：无回声内见一长径约2.4mm卵黄囊回声。
图4：PW：高回声内见较丰富血流信号，Vmax：9.7cm\s,RI:0.43。
图5：右侧卵巢内另扫见23*20mm无回声，边界清晰，内透声佳。
图6：无回声周边见少许环状血流信号
图7：盆腔内见游离无回声。
动图1：右侧卵巢边缘见孕囊样环状高回声，加压探头，环状高回声与卵巢呈同步运动。
超声提示：
右侧卵巢混合回声（异位妊娠？） 右侧卵巢囊肿 盆腔积液
手术：
腹腔镜：双侧输卵管外观未见明显异常，左侧卵巢外观正常，右侧卵巢增大约40mm，内见一黄体，与盆腔膜状粘连，右侧卵巢表面见一妊娠囊，妊娠囊表面见一破裂口及活动性出血。
诊疗体会：
卵巢妊娠 (ovarian pregnancy,OP) 是受精卵在卵巢组织内着床发育的一种特殊类型的异位妊娠，卵巢妊娠较为少见。卵巢妊娠因其血供丰富往早期即发生破裂，可引起腹腔内出血，甚至危及生命，但其术前诊断率低，所以早期诊断很重要，可预防其破裂、腹腔种植以及为相应的手术做好必要准备，故应引起临床医生的高度重视。有文献将卵巢妊娠的超声表现分为两型：未破裂型及破裂型（回声杂乱型）。未破裂型又分为囊胚型及不均质包块型。
1)囊胚型：卵巢妊娠声像图表现为卵巢内的妊娠囊样包块，周边为高回声环，内部为无回声，并可见卵黄囊，甚至可见胚芽及原始心管搏动。超声易于诊断但罕见，本例就是典型囊胚型。卵巢妊娠与卵巢组织是位于同一包膜内，两者间紧密相连，包膜一般完整连续，加压探头与卵巢呈同步运动。
2）不均质包块型：卵巢妊娠声像图表现为卵巢内的包块为无回声、高、低混合回声，包块周边的高回声环，是不均质包块型卵巢妊娠的特征性超声表现。卵巢黄体内部回声虽与其极其相似，但是周边无高回声环，且血流信号并无黄体的典型环状血流，而妊娠病灶为滋养层动脉频谱，结合患者有停经史及HCG 异常，宫内未见明显妊娠囊、宫外未发现其他可疑包块，可作为超声鉴别诊断的重要线索。据报道卵巢妊娠常伴有同侧黄体，当在黄体旁探及病灶时，可作为诊断卵巢妊娠的有力依据。
3）破裂型：输卵管部位杂乱回声型 ，内为妊娠物 、卵巢 、输卵管、凝血块混合成团块，超声表现为杂乱回声区，与输卵管妊娠的鉴别有较大的困难。该型由于卵巢包裹在包块内，使之显示不清 ，造成对异位妊娠包块定位不准确 ，从而引起误诊 。同时还需与黄体破裂 、附件炎性包块相鉴别 ，但该两种疾病血尿 HCG 往往阴性 ，可资鉴别。
卵巢妊娠与输卵管妊娠(未破裂型)的鉴别诊断要点，即是看妊娠的囊胚或包块是在卵巢内还是卵巢外。卵巢妊娠与卵巢组织是位于同一包膜内，两者间紧密相连，包膜一般完整连续，加压探头与卵巢呈同步运动。输卵管妊娠多与同侧的卵巢无明显关联，即使相互贴近，也有一定分界，加压后两者有相对位移，当然，少数情况有部分输卵管妊娠粘连包裹卵巢也不容易鉴别诊断。
扫查时应经腹及阴道联合扫查，沿双侧宫角追踪双侧输卵管双侧卵巢，检查过程中适当加压，注意与输卵管妊娠及卵巢黄体鉴别。
供稿/帅秀芳
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