如此典型的轮状胎盘，保证你看过就不会忘！

病例简介

洪某，女， 44 岁，育有 1 子。末次月经: 2021-02-04 。自测尿妊娠检查(+) 。无明显下腹痛，无阴道流血。

目前停经 16 周+6 天，偶有恶心、呕吐。行常规超声孕检。

超声所见

宫内见一胎儿，双顶径 4.0cm ，股骨径 2.6cm ，胎心胎动可及，胎心率约 156 次/ 分，胎盘位于子宫右侧后壁，胎盘成熟度 0 级，胎盘上缘（图 1 ）及下缘（图 2 ）向上卷起（图 3、4），羊水最大暗区 4.3cm 。

CDFI: 脐血管见红、蓝色相间彩色血流信号。子宫动脉血流见子宫动脉数据监测 。

超声提示

1. 宫内单活胎

2. 轮状胎盘

图 1 轮状胎盘上缘

图 2 轮状胎盘下缘

图 3 轮状胎盘（上、下缘）

图 4 轮状胎盘（整体图）

讨论

生理解剖

胎盘在胎儿的生长发育过程中具有十分重要的地位，而超声检查是胎盘的主要检查方法，经济、安全、无创、方便，据文献报告超声最早可在孕 6 周（经阴道超声）或孕 10 周（经腹部超声）显示出胎盘，表现为妊娠囊周围的薄层环状高回声。

妊娠 12-13 周时，多普勒超声可显示绒毛血流。孕 14-15 周时，胎盘已充分发育，表现为低回声。

此时，也可看到由蜕膜、肌壁、子宫血管等组成的胎盘后复合体，到中晚孕时，胎盘逐渐增大成熟（图 6 ），表现为中高回声，内部回声欠均匀，其内还可见数量大小不等的强回声(为钙化灶)，部分胎盘内可见边界欠清的低回声区，内可见缓慢流动的血流信号，称血池（胎盘湖）。

正常胎盘呈圆形，中央厚边缘薄，直径约为 15～20 cm ，厚度为 2～4 cm 。

随着妊娠的进展而逐渐增大，其变化与胎儿成熟度相关联，预示着胎盘发育的情况。

从早孕的 0 期（图 7 ）到中晚孕的 I 级和 II 级（图 8 ），如果胎儿到足月时还未分娩成为过期妊娠或妊娠期高血压等疾病原因，胎盘可能发生老化而发展为 III 级胎盘，此时胎盘内的钙化就比较明显，出现特征性的环形钙化。

而轮状胎盘是一种胎盘形状异常，是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由双折的羊膜和绒毛膜构成，其内有退化的蜕膜及纤维。

图 6 I 级胎盘(正常形态)

图 7 0 级胎盘(正常形态)

图 8 II 级胎盘(正常形态)

轮状胎盘的分型

二维超声显示轮状胎盘的形态有两种：第一种为部分型（形成不完整的胎盘组织环），边缘呈片状突向羊膜腔；

第二种为完全型（形成一完整的胎盘组织环），胎盘边缘呈环带状突向羊膜腔，环的边缘均可见有大血管中断。

部分型轮状胎盘在宫腔内突出部分近端较厚，与正常附着处胎盘厚度相近，远端呈薄片状无胎盘组织附着，在子宫腔内形成一不完整的胎盘组织环；

完全型轮状胎盘在宫腔内突出部分全为胎盘组织且厚度一致，在子宫腔内形成一完整的胎盘组织环。

部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，完全型轮状胎盘少见，完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、 IUGR 、胎儿畸形、围生儿病死率增高有关。

轮状胎盘的病因

病因众说纷纭，较被认可的假说有：

早期胎膜周围蜕膜增生、羊膜囊压力不均匀、绒毛膜板小而以后绒毛生长时侵入周围的蜕膜组织、因孕囊着床浅或绒毛膜板小、因孕囊着床深使包蜕膜破裂后形成胎膜疝、妊娠早期胎盘周围出血使胎盘分离而卷起等。

超声特征性表现

　　

1、 胎盘边缘呈环状或片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者，内部可出现无回声或低回声区。　

2、 对胎盘周边做放射状扫查以评估轮状胎盘的总体形态并判断其分型。但当胎儿较大时胎盘周边大部分被遮挡的情况下无法显示其整体形态，此时就难以诊断是否为轮状胎盘。

所以对轮状胎盘的诊断在超声早期检查就应该做出判断。

鉴别诊断

1、 纵膈子宫

也可以表现为羊膜腔内的带状回声，但该带状回声与子宫肌层相连续，从宫底发出，由上到下，多有相关病史，并且带状回声与胎盘回声不同，而与子宫肌层回声相同呈低回声。

2、 宫腔粘连带

可与胎盘相连，也可与胎盘相隔一定的距离，带状回声薄且回声与胎盘实质不相似。

临床意义

轮状胎盘的临床意义较小，但也可能发生无痛性出血、流产、早产、宫内发育迟缓及产后出血，但不会引起胎儿畸形。

参考文献：

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[4] 莫祝宁，晏湘梅．轮状胎盘的超声分析[J]．实用医技杂志，2007，14 (10)：1252.

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