帆状胎盘的超声诊断要点

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编辑：小超人

帆状胎盘是指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带入口。由于膜内脐血管无华腾胶保护，易发生脐带血管破裂和栓塞。

病因：目前对帆状胎盘的发生机制尚不清楚。认为是子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供不好，促使胎盘找一较好的蜕膜部位，及胎盘迁徙，因而形成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。Yon Franque认为在胎儿发育过程中，腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达胎儿，而在一些妊娠早期，血供最丰富的绒毛是与包蜕膜相连的绒毛。因此，腹蒂从这里连到胎儿，随着妊娠的进展，血供最丰富的绒毛转到底蜕膜，及未来胎盘形成的部分，而腹蒂仍在原来的位置，因此血管就通过胎膜延伸到血供丰富的底蜕膜，从而形成帆状胎盘。

超声表现：①扫查整个胎盘的胎儿面，均未见脐带与胎盘的附着点。②脐带入口周围无胎盘组织覆盖，脐血管进入胎膜后分成数支。③彩色多普勒超声较二维超声能更好地显示脐带入口，直观地显示血管自脐带入口走行一段距离进入胎盘。④帆状胎盘合并血管前置时表现为子宫内口上方带状无回声区，叠加CDFI可见血流信号。

临床意义：①目前已有研究发现帆状胎盘与低出生体重儿、小于胎龄儿、早产、低Apgar评分有关，Bemirschke发现帆状胎盘与单脐动脉相关。②帆状胎盘是一种严重威胁围生儿安全的疾病，一旦发生血管破裂出血，围生儿死亡率极高。产前超声诊断帆状胎盘，可让临床医生在胎膜破裂前选择性剖宫产，新生儿存活率100%。

帆状胎盘是一种需要警惕的情况，也是超声诊断的难点。脐带插入到胎膜而不是胎盘中央，导致血管在到达胎盘之前在膜内行进。这种情况对胎儿构成威胁，如前置血管和宫内生长受限。

以下是超声诊断帆状胎盘的关键点：
1、观察脐带插入点：帆状胎盘的脐带插入往往在胎盘边缘，血管在进入胎盘之前在膜内行进。

2、彩色多普勒超声：使用彩色多普勒来观察血流，这对于发现膜中行进的血管特别有帮助。这可以区分正常插入与帆状插入。

3、腹部和阴超，虽然腹部超声是常规评估的标准方法，但在低置胎盘或怀疑血管前置前置时，阴超可详细了解子宫下段和宫颈的情况。

4、详细检查脐带和胎盘：进行全面检查以追踪脐带血管的路径。正常的脐带插入胎盘很果断，而帆状血管分支在进入胎盘前在膜内行进。

5、检查相关异常：注意相关情况，如前置血管（帆状血管穿过宫颈内口）和胎盘异常，因为帆状插入在有胎盘异常的妊娠中更为常见。

6、常规和目标超声检查：虽然有时可以在常规的中孕检查中识别帆状插入，但如果存在风险因素（多胎妊娠、试管婴儿、先前的子宫手术等），应该进行会诊。

7、必要时重复超声检查
准确识别帆状胎盘，以便适当进行妊娠管理和监测，减少潜在并发症对母亲和胎儿的风险。