外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案

 

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见疾病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。

（1）诊断要点

发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。有感受外邪病史。

理化检查：白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。

（2）主要症状：鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。

2．西医诊断标准：参照《内科学》第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年）。

症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。

主要体征：鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。

实验室检查：血常规：白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

（二）证候诊断

1．风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。

2．风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。

3．暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。

4．卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻，脉浮数或洪大。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．风寒束表证

治法：解表散寒。

推荐方药：

（1）麻黄汤加味：麻黄、杏仁、桂枝、生甘草、葛根。

（2）葛根汤加减：葛根、桔梗、杏仁、生石膏、桂枝、赤芍、连翘、生甘草、生麻黄、柴胡。

（3）荆防败毒散加减：荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。

中成药：感冒清热冲剂、正柴胡饮颗粒等。

2．风热犯表证

治法：解表清热。

推荐方药：

（1）银翘散加味：牛蒡子、薄荷、生甘草、杏仁、淡豆豉、淡竹叶、连翘、荆芥穗、银花、桔梗、桑叶。

（2）麻黄连翘赤小豆汤合桔梗汤:麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、大枣、生姜、桔梗、银花、生甘草。

中成药：疏风解毒胶囊、双黄连口服液、银黄颗粒等。

3．暑湿袭表证

治法：清暑祛湿。

推荐方药：

（1）藿香正气散加减：藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、甘草。

（2）新加香薷饮加减:香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘、半夏、六一散。

中成药：藿香正气水（胶囊、软胶囊）、暑热感冒颗粒等。

4．卫气同病证

治法：透表清气。

推荐方药：柴胡、黄芩、青蒿、羌活、薄荷、石膏、大青叶、鸭跖草、生甘草。

中成药：连花清瘟胶囊、小柴胡颗粒等。

（二）退热治疗

1．针刺退热：选穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。

2．刮痧退热：取大椎穴。由内向外、单一方向刮动，每一部位刮20下左右，至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。

3．药物擦浴退热：升降散药液（大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕）擦浴,开腠理，泄邪热。

也可根据患者病情需要使用冰帽、冰袋、冰毯、灌肠、酒精擦浴等其他方法。

（三）静脉滴注中药注射液

根据病情，辨证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、醒脑静注射液、血必净注射液等。

（四）基础治疗

卧床休息，多饮水。必要时补液500～1000ml。

（五）护理

1．风寒束表者，可服生姜汤，饮热稀饭等温散之品以助汗出。

2．风热犯表者，可给予清凉饮料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、鲜桔汁。

3.表证期，密切观察病情，对高热烦燥者，警惕邪犯心包之危证。

4.汤药煎煮时间不宜太长，沸后5-10分钟即可。

5.密切关注服药后汗出情况，以防厥脱之变。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．解热时间：服药72h内（1个疗程内）体温下降到37.2℃及以下，并且其后体温不再上升超过37.2℃的时间。

2．即刻退热判断标准：服药后4h内体温下降0.5℃。

3．痊愈天数：首次服药至上呼吸道感染痊愈所需天数。

外感发热上呼吸道感染痊愈标准：精神、食欲好、体温恢复正常满12小时、鼻咽部症状消失、咽充血消失。

（二）评价方法

1．评价疗效性指标：体温，症状和体征。

2．体温观察时点：首诊体温、服药后1h、2h、3h和4h体温。服药后第2天8：00、12：00、16：00和20：00体温，第3天8：00、12：00、16：00和20：00体温，服药后72h体温及服药72h外随诊体温。