视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案

 

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照《中国医学百科全书﹒中医眼科学》（唐由之主编，上海科技出版社，1985年）。

（1）视物昏朦，视物变形，视力下降。

（2）眼底检查可见后极部视网膜玻璃膜疣、色素脱失或增殖，黄斑区出现浆液性或/和出血性盘状脱离，重者视网膜内出血，视网膜下血肿，玻璃体出血。晚期病变瘢痕形成。

（3）结合荧光素血管造影、吲哚青绿脉络膜血管造影及光学相干断层扫描等检查确诊。

2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。

（1）早期改变依据眼底黄斑区出现色素脱失和增殖，或散在的软性玻璃膜疣而诊断。

（2）萎缩性改变主要依据黄斑区内RPE萎缩区；渗出性改变依据视网膜下出血、纤维血管膜。

（3）荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影和光学相干视网膜断层扫描（OCT）有助于诊断。

（二）疾病分型

参照《眼科诊疗常规》（北京协和医院编著，人民卫生出版社，2005年）

非渗出型：几乎总是双眼发病。黄斑区色素紊乱，散在玻璃膜疣、视网膜色素上皮增生和萎缩，视网膜和脉络膜毛细血管萎缩融合，出现地图状萎缩。

渗出型：黄斑部玻璃膜疣融合，脉络膜新生血管，视网膜神经神经上皮及／或色素上皮有浆液及／或出血性脱离，视网膜下出血、渗出，晚期形成机化瘢痕。

（三）证候诊断

1．脾虚湿困证:视物变形，视物发暗，黄斑区色素紊乱，玻璃膜疣形成，中心凹反光消失，或黄斑出血、渗出及水肿。全身可兼见头重如裹，食少纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉弦，或舌苔黄腻，或畏寒肢冷，或无明显兼证。

2．阴虚火旺证：视物变形，视力突然下降，黄斑部可见大片新鲜出血。 口干欲饮，潮热面赤，五心烦热，盗汗多梦，腰酸膝软。舌质红、苔少，脉数。

3．痰瘀互结证：视物变性，视力下降，病程日久，眼底可见瘢痕形成及大片色素沉着。全身症见倦怠乏力、纳食呆顿。舌淡、苔薄白腻，脉弦滑。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）治疗重在祛邪，佐以扶肝脾肾之正，以健脾利湿、滋阴降火、凉血止血、化痰软坚为主要治法。

1．脾虚湿困证

治法：健脾利湿。

推荐方药：参苓白术散加减。党参、炒白术、茯苓、炙甘草、山药、 桔梗、白扁豆、薏苡仁、泽兰、泽泻、车前子、砂仁。

中成药：参苓白术丸等。

2．阴虚火旺证

治法：滋阴降火。

推荐方药：生蒲黄汤加减。生蒲黄（包）、旱莲草、生地、玄参、女贞子、丹皮、荆芥炭、郁金、丹参、茜草、仙鹤草、三七 （冲服）等

中成药：知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。

3．痰瘀互结证

治法：化痰软坚。

推荐方药：化坚二陈汤加减。陈皮、制半夏、茯苓、生甘草、白僵蚕、当归、丹参、川连、昆布、生山楂、浙贝母、鸡内金。 

中成药：大黄蟅虫丸等。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

（三）其他疗法:根据病情需要可以选择中药眼部电离子导入疗法。

（四）内科基础治疗

合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，给予相应处理。

（五）护理

应定期进行眼科随访，出血较多或反复出血者，避免剧烈活动；不可过用目力；生活规律；戒烟酒。

三、疗效评价

有效：视力稳定或改善，黄斑出血、渗出、水肿有所吸收。

无效：视力下降，黄斑出血、渗出、水肿无改善或加重。