流行性出血热（轻型）诊疗方案

 

一、诊断

（一）疾病诊断：参照卫生部1987年发布的流行性出血热诊疗方案。

（1）病原学：流行性出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。

（2）流行病学资料：在发病季节，于发病前两个月内曾到过疫区，或有与鼠类直接和间接接触，食用鼠类污染的食物或有接触带病毒的实验动物史。

（3）症状：起病急，有发热、头痛、腰痛、眼眶痛（即三痛）、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

（4）体征：面、颈、目红（即三红）重者似酒醉貌，咽部充血，软腭、腋下、前胸等部位可见出血点（点状、条索状、集簇状），并可伴肾区叩击痛。体温在39℃以下，中毒症状轻，血压基本在正常范围，除皮肤与／或粘膜有出血点外，无其他出血现象。

（5）实验室检查：

①肾脏损害轻微，尿蛋白在＋～＋＋，没有明显少尿期。

②血象：早期白细胞总数正常或偏低，血小板数下降。

③血生化检查：血尿素氮、肌酐正常或轻度升高。

（5）确诊依据：血清特异性抗体阳性。

（二）证候诊断

（1）邪袭肺卫证：发热汗出，头痛、眼眶痛、腰痛，面红。舌红苔薄白，脉浮数。

（2）邪入气分证：壮热烦渴，汗出气粗，面红如醉。舌红苔黄，脉洪大。

（3）气血两燔证：壮热烦渴，斑疹吐衄。舌红绛苔黄燥，脉弦数。

（三）分型诊断：

1．流行性出血热（轻型）

（1）体温在39℃以下，中毒症状轻。

（2）血压接近正常范围。

（3）除皮肤与粘膜有较明显的出血点外，其他处无明显出血现象。

（4）肾脏损害轻微，尿蛋白在“+～++”者，不出现少尿现象或有少尿倾向，后期出现多尿现象。

2．流行性出血热（中型）：

（1）体温39～40℃，全身中毒症状较重，有明显的球结膜水肿。

（2）病程中收缩压低于90ｍｍＨｇ，或脉压＜26ｍｍＨｇ。

（3）皮肤、粘膜及其他部位有明显的出血现象。

（4）肾脏损害明显，尿蛋白可达“+++”，有明显的少尿期。

3．流行性出血热（重型）：

（1）体温≥40℃，全身中毒症状及渗出现象严重，或出现中毒性精
神症状者。

（2）病程中收缩压低于70ｍｍＨｇ，或脉压低于20ｍｍＨｇ，并
呈现临床休克过程者。

（3）出血现象较重，如皮肤瘀斑，腔道出血。

（4）肾脏损害严重，少尿持续在５日以内，或尿闭２天以内者。

以上1、2、3型，各具备２项或２项以上者方可诊断。

4．流行性出血热（危重型）：在重型基础上，出现以下任何严重症候群者

（1）难治性休克。

（2）出血现象严重，有重要脏器出血。

（3）肾脏损害极为严重，少尿超过5天以上，或尿闭2天以上；或尿
素氮超过120毫克／ｄｌ以上。

（4）心力衰竭，肺水肿。

（5）中枢神经系统合并症，如脑水肿、脑出血、脑疝形成者。

（6）严重继发感染。

（7）其他严重合并症。

5．流行性出血热（非典型）：

（1）发热在38℃以下，没有中毒症状。

（2）皮肤或粘膜可有散在出血点。

（3）尿常规检查阴性，或尿蛋白+。

（4）血或尿特异性抗原、抗体检测阳性。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1．邪袭肺卫证

治法：清热宣肺

推荐方药：银翘散加减，银花、连翘、板蓝根、鲜芦根、丹参、黄芩、桔梗、丹皮、白茅根。

2．邪入气分证

治法：清热解毒

推荐方药：白虎汤加减，石膏、银花、连翘、板蓝根、知母、竹叶、生甘草、寒水石。

3．气血两燔证

治法：清热凉血

推荐方药：清瘟败毒饮加减，石膏、寒水石、知母、生地、玄参、黄柏、栀子、丹皮、竹叶、生大黄、水牛角丝、紫草。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

根据病情，选择应用清开灵注射液、痰热清注射液等。

（三）其他疗法

根据病情，发热可选择擦浴、贴敷等方法。

（四）护理

1．保持室内空气流通；卧床休息，给予高热量易消化饮食。

2．心理疏导。

3．密切观察体温、血压的变化。

4．记录24小时出入量。

5．观察排泄物性状，注意有无黑便或血尿等。

三、疗效评价

参照中药新药临床研究指导原则（2002年）

发热期：

痊愈：药后24小时体温开始下降，主症改善，3天内体温恢复正常，5天内大部分主症消失，各项实验室检查恢复正常。

显效：药后24小时体温开始下降，大部分主症改善，5天内体温恢复正常，7天大部分主症消失，各项实验室检查明显改善或恢复正常。

有效：药后48小时体温开始下降，大部分主症改善，7天内体温恢复正常，大部分主症消失，各项实验室检查明显改善或恢复正常。

无效：未达到上述指标者。