一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、全国高等中医药院校规划教材《中医妇科产学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）、全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。
2．西医诊断：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）。
（1）病史：多有停经史。
（2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。
（3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。
（4）β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
（5）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。
（6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。
（7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。
（二）疾病分期和证候诊断
1．辨病分期要点：
未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）：
① 多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。
② 妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。
③ β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。
④ 盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动。
2．辨证分型要点：
未破损期：辨证分为两证。
①胎元阻络证：
或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。
②胎瘀阻滞证：（因病例较少，不进入临床路径）
胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。β-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗，脉弦细涩。
二、治疗方案
表1 输卵管妊娠的病情影响因子评分模型
1分
2分
3分
妊娠周数
≤6周
＞6周～8周
＞8周
腹痛
无
隐痛
剧痛
β-HCG
＜1000IU/L
1000～3000IU/L
＞3000IU/L
（B超）盆腔内出血量最大径
＜3 cm
3～6cm
＞6cm
（B超）输卵管妊娠包块最大径
＜3 cm
3～5cm
＞5cm
总积分
根据患者的诊断、辨病分期进行分层（两层），层内再根据中医辨证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。
未破损期属胎元阻络证，β-HCG＜1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径≤3cm且病情影响因子积分≤8分者。
1．中医辨证治疗：
以活血化瘀，杀胚止痛为治法。
①宫外孕Ⅰ号方加味。
丹参15g、赤芍15g、桃仁15g、蜈蚣（去头足）3条、紫草15g、天花粉20g田七10g。每日1剂，再煎，日服两次。
可根据个体情况酌情加减。
②血府逐瘀口服液（丸或颗粒），10ml（或6 g） 口服，一日三次。
③散结镇痛胶囊，4粒，口服，一日三次。
④外用方：侧柏叶25g、黄柏25 g、大黄20 g、薄荷10 g、泽兰20g，打粉后混合，水蜜调敷下腹痛处，一日一次。或选用具有活血化瘀，消癥散结止痛功效的中药封包外敷。
⑤丹参注射液，10ml，静脉滴注，一日一次。
三、疗效评价
（一）评价标准
治愈：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。
有效：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大。
无效：腹痛加剧或伴失血性休克；β-HCG持续阳性且有增高趋势；妇科B超检查妊娠包块增大。
（二）评价方法
1．进入路径时，根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。
2．完成路径时，根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。
附件 输卵管妊娠药物治疗知情同意书
患者姓名____________ 年龄_______ 住院号______________
输卵管妊娠的治疗根据病情的不同，常规有如下处理方法：
1． 药物治疗（中药、西药或中西药结合治疗）
2． 手术治疗（腹腔镜手术或开腹手术）
根据您目前的病情，您可先选择药物治疗。
药物治疗可能出现：
1. 在药物治疗过程中，仍有可能发生输卵管妊娠流产或破裂。在这过程中医护人员会观察您的病情变化，必要时需改为手术治疗。
2. 药物治疗HCG转阴后，输卵管妊娠导致的包块仍需时间治疗吸收。
3. 药物治疗成功者，以后仍有可能发生再次输卵管妊娠，或因输卵管阻塞不通导致不孕。
4. 治疗的药物有可能对您产生某些副作用，这些副作用一般轻微，可对症处理，且这些副作用在停药后可逐渐消失。
5. 其他：
您对上述情况已经知情，并签字“同意接受药物治疗”。
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患者签名： 日期： 年 月 日
家属签名： 关系： 日期： 年 月 日
谈话医生签名： 日期： 年 月 日
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